全膝关节置换术后镇痛效果比较：后稳定型与后交叉韧带保留型假体的临床研究

本研究针对全膝关节置换术(TKA)后10-36%患者面临的中重度疼痛问题，通过对比后稳定型(PS)与后交叉韧带保留型(CR)假体在围术期镇痛效果的差异，发现CR组术后12小时静息/运动VAS评分及24小时静息评分显著更低(P<0.05)，且止血带使用时间更短(73.10±10.74 vs 82.57±11.12分钟)。研究证实ACB+PAI多模式镇痛方案中，CR假体可提供更优的早期镇痛效果，为TKA个体化镇痛方案制定提供了循证依据。

　　

膝关节骨关节炎终末期患者常需接受全膝关节置换术(TKA)治疗，但令人困扰的是，约三分之一患者在术后仍会遭遇"疼痛噩梦"，这种疼痛不仅降低患者满意度，还可能发展为慢性疼痛综合征。目前临床最常用的后稳定型(PS)和后交叉韧带保留型(CR)假体在长期功能恢复方面争议不断，但关于二者在围术期镇痛效果的"头对头"比较却鲜有报道。天津市第二人民医院麻醉科联合多家医疗机构的研究团队在《Scientific Reports》发表的重要研究，首次系统比较了两种假体在ACB+PAI多模式镇痛方案下的镇痛差异。

研究采用前瞻性队列设计，对120例TKA患者分组使用PS或CR假体，均实施脊髓麻醉联合收肌管阻滞(ACB)和关节周围浸润镇痛(PAI)。关键技术包括：超声引导下单次ACB注射(含罗哌卡因+地塞米松)、分阶段PAI注射(含吗啡+地塞米松的"鸡尾酒"方案)、标准化止血带应用(260mmHg)以及术后规律冷敷。通过比较术后72小时内VAS评分、止血带时间等指标，揭示假体类型与镇痛效果的关联。

主要结果

患者基线数据：两组在性别、年龄、BMI等人口学特征及术前VAS、HSS评分上无统计学差异，但PS组止血带使用时间显著更长(P<0.05)。

镇痛效果比较：

CR组术后12小时静息VAS(0.71±1.36 vs 1.36±0.95)和运动VAS(2.02±1.85 vs 2.81±1.25)显著更低(P<0.05)；24小时静息VAS(1.85±1.40 vs 2.47±0.97)仍保持优势。

手术相关参数：

两组股骨/胫骨截骨量无差异，但PS组止血带时间显著延长(82.57±11.12分钟)，可能与更复杂的假体设计相关。

讨论与启示

这项研究首次证实：在ACB+PAI多模式镇痛框架下，CR假体能为TKA患者提供更优的早期镇痛效果，特别是术后12-24小时关键窗口期。止血带使用时间的显著差异(PS组多9.47分钟)可能是导致疼痛差异的重要因素——长时间缺血会引发氧自由基风暴和前列腺素释放，通过激活NMDA受体加剧疼痛敏感性。值得注意的是，地塞米松辅助的ACB可将镇痛时间延长至24小时，这解释了48小时后两组疼痛评分无差异的现象。

该研究为临床实践带来重要启示：对于疼痛敏感或需快速康复的TKA患者，CR假体可能是更优选择；同时提示应优化PS假体手术流程以缩短止血带时间。未来研究可探索假体设计与局部炎症反应的内在联系，以及持续ACB导管技术在PS假体患者中的应用价值。这些发现为推进TKA精准镇痛策略提供了关键循证依据。