COVID-19相关ARDS患者中罕见食管血肿的病例报告：抗凝治疗风险与多学科管理启示

为了解决COVID-19 ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者抗凝治疗中食管出血风险增加的问题，研究人员开展了一项病例报告和文献综述。研究发现，依诺肝素（enoxaparin）治疗可导致食管血肿，停药后症状缓解。该结果强调了在抗凝治疗中需平衡血栓预防与出血风险，对优化COVID-19重症患者管理具有重要临床意义。

　　

在COVID-19大流行中，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）成为重症患者的主要死因之一。这种疾病导致肺部严重炎症和水肿，患者需依赖呼吸支持如持续气道正压（CPAP）治疗。然而，COVID-19还常引发高凝状态，需使用抗凝剂如依诺肝素预防血栓。但抗凝治疗像一把双刃剑：它降低了肺栓塞风险，却可能增加致命性出血并发症，尤其是罕见的食管血肿——一种可能导致大出血和休克的危急状况。以往文献仅报告了零星案例，突显了这一问题的知识空白和临床管理的复杂性。为什么在ARDS患者中食管血肿更易发生？CPAP治疗是否加剧了出血风险？这些问题亟待解决，以挽救更多生命。

为此，Azerbaijan Medical University（阿塞拜疆医学院）的研究人员开展了一项深入病例报告和文献综述。他们详细记录了一名64岁男性COVID-19 ARDS患者的诊疗过程，并通过系统回顾既往研究，揭示了抗凝治疗与食管血肿的关联。研究发现，停药后血肿和凝血异常迅速缓解，强调了多学科协作的重要性。该论文发表于《Discover Medicine》，为临床医生提供了关键证据，以优化高风险患者的个体化治疗策略。

研究人员采用以下关键技术方法：首先，基于一名64岁男性患者样本（来自Baku Medical Plaza重症监护室），进行实验室凝血功能监测（包括PT、PTT、INR和纤维蛋白原水平）；其次，通过计算机断层扫描（CT）和内窥镜确认食管血肿诊断；最后，整合文献数据库分析，比较全球类似案例。这些方法确保了数据的全面性和可靠性。

2 Case presentation

患者为64岁男性，有高血压病史，因发热、呼吸困难和乏力入院。诊断为COVID-19相关双侧肺炎和感染性休克，氧饱和度降至78%，需CPAP呼吸支持治疗18天。治疗方案包括每日依诺肝素（60 mg皮下注射）和阿司匹林抗凝，同时使用泮托拉唑（pantoprazole）保护胃肠道。入院时凝血功能异常：PT延长至15.2秒（参考值11-13.5秒）、PTT延长至45.8秒（参考值25-35秒）、INR升高至1.4（参考值0.8-1.2），提示轻度消耗性凝血病。治疗第一周出现轻度血小板减少（血小板计数最低98,000/mm³），停用依诺肝素。随后，患者出现腹痛加剧，CT扫描显示食管血肿沿胸段食管壁延伸。

内窥镜进一步确认诊断，但图像未保存。患者病情恶化，出现低血压，需输注2单位红细胞和多巴胺（7-9 mcg/kg/min）升压支持。4天后血流动力学稳定，停用升压药。停用依诺肝素后，血肿和血小板减少完全缓解。第18天成功脱离CPAP，转为低流量氧疗。患者无近期插管史，但CPAP和抗凝治疗可能共同促发血肿。最终，患者临床改善，第21天出院，继续口服补血药和质子泵抑制剂治疗。

3 Discussion

讨论部分整合文献，指出COVID-19 ARDS患者中胃肠道出血率约1.5-3%，但食管血肿极为罕见（仅3例报告）。抗凝治疗是关键风险因素：依诺肝素通过抑制凝血