综述：胎儿生长受限的筛查与诊断：专家述评

这篇专家述评系统梳理了胎儿生长受限（FGR）的筛查与诊断策略，重点探讨了超声参数（如AC、EFW）、多普勒血流监测（UA-MCA）、生物标志物（PlGF/sFlt-1）等关键技术，为临床实现早期识别和精准干预提供了循证依据。

　　

胎儿生长受限的定义与临床意义

胎儿生长受限（FGR）指胎儿体重低于同孕龄第10百分位或未能达到遗传潜能，是围产期发病和死亡的主要原因之一。其病理机制涉及胎盘功能不全（如螺旋动脉重塑异常）、母体因素（高血压疾病）及胎儿遗传异常。临床需区分小于胎龄儿（SGA）与病理性FGR，后者与不良结局显著相关。

筛查策略的循证进展

超声生物测量：联合头围（HC）、腹围（AC）和股骨长（FL）的估计胎儿体重（EFW）是筛查基石。三维超声对胎儿体积评估（如肝脏体积）可能提高敏感性。

多普勒技术：脐动脉（UA）舒张末期血流缺失或反向提示胎盘功能严重受损，大脑中动脉（MCA）搏动指数降低则反映胎儿血流再分配。UA-MCA血流比值（CPR）<1.08是预测缺氧的敏感指标。

血清标志物：胎盘生长因子（PlGF）与可溶性fms样酪氨酸激酶-1（sFlt-1）比值异常可早于超声改变出现，尤其适用于子痫前期合并FGR的预测。

诊断标准的争议与共识

国际妇产科联盟（FIGO）建议将EFW<3^rd百分位或超声参数异常（如AC<5^th百分位）作为诊断阈值。羊水过少（AFI<5cm）或子宫动脉多普勒异常可辅助鉴别病理性FGR。

管理路径的优化方向

分层管理策略依据多普勒结果制定：UA血流正常者延长孕周监测，异常者需加强监护并考虑糖皮质激素促胎肺成熟。孕34周前严重FGR建议转诊至围产中心，终止妊娠时机需权衡胎儿存活率与缺氧风险。

未来研究方向

表观遗传调控（如胎盘DNA甲基化）、代谢组学标志物及人工智能超声分析可能突破现有筛查瓶颈。靶向胎盘血管生成（如sFlt-1拮抗剂）的干预策略尚处临床试验阶段。