新型炎症营养指标HALP评分预测房颤合并急性冠脉综合征或PCI患者预后的临床价值

语房颤（AF）与急性冠脉综合征（ACS）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者预后评估存在盲区。阜外医院团队针对1794例患者开展前瞻性队列研究，首次揭示血红蛋白-白蛋白-淋巴细胞-血小板（HALP）评分对主要心血管不良事件（MACE）的独立预测价值。研究发现高HALP组（>62.39）MACE风险降低39%（HR 0.61），且与GRACE/CHA2DS2-VASc评分联用可显著提升预测效能（NRI 0.332-0.339）。这一新型指标为临床风险分层提供了简易、经济的工具。

　　

论文解读

研究背景与意义

心血管疾病领域长期面临一个关键挑战：房颤（AF）与冠心病（CAD）常共存且相互影响。据统计，15%-50%的AF患者合并CAD，而约20%的ACS患者同时伴有AF。这两类疾病不仅共享高血压、糖尿病等危险因素，更因治疗策略冲突（抗凝vs抗血小板）导致临床决策困境。更严峻的是，AF可使ACS患者死亡率增加40%，而心肌梗死又会诱发新发AF或加重现有心律失常。因此，寻找能精准预测这类共病患者预后的生物标志物，对优化治疗策略、改善临床结局具有迫切需求。

研究设计与方法

中国医学科学院阜外医院急诊中心的Xin Yijing、Yang Yanmin等研究人员开展了一项前瞻性观察性队列研究。研究纳入2017-2019年期间1794例合并AF的ACS患者或接受PCI治疗者，中位随访时间达3.1年（1128天）。研究团队创新性地引入HALP评分（公式：血红蛋白(g/L)×白蛋白(g/L)×淋巴细胞计数(10⁹/L)/血小板计数(10⁹/L)）作为核心预测指标，通过多维度分析评估其与主要心血管不良事件（MACE，含全因死亡、心肌梗死、脑卒中、缺血性血运重建等复合终点）的关联性。

关键技术路线包含：

1. 前瞻性队列构建：从阜外医院纳入2182例初始样本，经严格排除标准（院内死亡、数据缺失、失访）后保留1794例；

2. 四分组比较：按HALP评分四分位分组（Q1<31.42, Q2:31.42-45.28, Q3:45.29-62.39, Q4>62.39）；

3. 生存分析：采用Kaplan-Meier曲线和log-rank检验比较组间MACE风险；

4. 多变量校正：通过Cox比例风险模型校正年龄、性别、心功能分级（Killip分级）等混杂因素；

5. 非线性关联探索：应用限制性立方样条（RCS）揭示HALP与MACE的剂量反应关系；

6. 模型增量价值：计算GRACE和CHA₂DS₂-VASc评分加入HALP后的净重分类改善指数（NRI）和综合判别改善指数（IDI）。

核心研究结果

1. 基线特征揭示生物学差异

在HALP评分最高的Q4组中，男性比例显著更高（81.29% vs Q1 63.39%），STEMI/NSTEMI患者比例更低（18.04%/12.92% vs 29.02%/23.21%）。实验室指标显示：Q4组淋巴细胞计数（中位2.20×10⁹/L）和血红蛋白（153g/L）显著高于Q1组（1.06×10⁹/L，135g/L），而血小板计数更低（176×10⁹/L vs 241×10⁹/L），印证HALP整合了营养、炎症和凝血等多系统状态。

2. 生存曲线显着分层

Kaplan-Meier曲线显示四组MACE风险差异极显著（log-rank P<0.01）。Q4组（HALP>62.39）3年MACE发生率仅16.93%，而Q1组（HALP<31.42）高达31.92%，表明高HALP评分具有保护效应。

3. Cox模型确认独立预测价值

多因素校正后（年龄、性别、心衰史等），Q4组MACE风险较Q1组降低39%（HR 0.61, 95%CI 0.45-0.81, P<0.01）。HALP每增加1单位，MACE风险降低1%（HR 0.992, P<0.01）。值得注意的是，这种保护效应在男性、≥60岁、无心衰、无糖尿病人群中尤为显著（交互作用P<0.05）。

4. 非线性阈值效应

RCS分析首次揭示HALP与MACE呈L型非线性关联（总体P=0.02，非线性P=0.02）。临界值44.95被确定为风险拐点：当HALP<44.95时，每降低1单位MACE风险增加1.8%（HR 0.982, P<0.01）；而高于此阈值时，HALP变化无显著影响（P=0.13）。

5. 临床评分系统优化

将HALP纳入传统评分系统后：

• GRACE评分预测MACE的C指数从0.676升至0.688（NRI=0.339, P=0.019）

• CHA₂DS₂-VASc评分预测全因死亡的C指数从0.740升至0.748（NRI=0.202, P=0.024）

结论与展望

本研究首次证实HALP评分是AF合并ACS/PCI患者长期预后的强预测因子。其价值体现在三方面：

1. 机制层面：HALP整合了贫血（血红蛋白）、营养不良（白蛋白）、炎症激活（淋巴细胞↓/血小板↑）等多病理生理过程，为共病机制研究提供新视角；

2. 临床实践：44.95的临界值可快速识别高危患者（HALP<44.95者MACE风险增加82%），且检测成本低廉、结果立即可得；

3. 风险评估革新：通过NRI和IDI验证，HALP可显著提升GRACE/CHA₂DS₂-VASc等传统评分的预测效能。

未来需在以下方向深入探索：多中心验证H