内源性肺炎克雷伯菌性眼内炎的临床特征与手术预后分析：早期玻璃体切除术对视力保存的关键作用

这篇研究聚焦内源性肺炎克雷伯菌性眼内炎（EKE）的手术干预策略，通过回顾性分析51例接受平坦部玻璃体切除术（PPV）的患者数据，揭示早期手术（<14天）、初始视力（BCVA）≥数指（CF）及无角膜水肿是良好预后的独立预测因子（OR 7.45/0.003/0.12）。研究证实PPV联合硅油填充（SO）和头孢他啶玻璃体注射（IVI）可将视力保存率提升至86.7%，为亚洲高发的EKE治疗提供循证依据。

　　

临床特征与流行病学

内源性肺炎克雷伯菌性眼内炎（EKE）作为亚洲地区内源性眼内炎（EE）的主要病因，其超毒力株（hvKp）表现出侵袭性强的特点，常伴随肝脓肿（83.7%）、败血症（51.2%）等多系统感染。研究纳入56例患者（64眼），其中43例接受PPV手术，糖尿病患病率达58.1%，右眼受累比例（60.5%）显著高于左眼，可能与眼部血流不对称性相关。

诊断方法学进展

传统培养与宏基因组测序（mNGS）联用显著提升病原体检出率。在51例玻璃体样本中，mNGS阳性率100%，较培养法（50.98%）更具敏感性。头孢他啶和丁胺卡那霉素体外药敏试验显示100%敏感性，为临床用药提供指导。

手术干预关键发现

1. 时机选择：延迟手术（>14天）使不良预后风险增加7.45倍（p=0.040）。早期PPV组（<14天）平均logMAR视力从2.269提升至2.092，视力保存率达86.7%。

2. 预后指标：角膜水肿（OR 0.121）与初始BCVA

3. 联合术式：PPV+硅油填充（SO）+眼内激光（EL）+头孢他啶注射（IVI）的综合方案，使51%患者最终BCVA≥CF，但仍有23.5%进展至无光感（NLP）。

临床管理启示

对于合并肝脓肿的EKE患者，推荐在控制全身感染基础上尽早PPV。研究观察到12例（26.7%）硅油取出后视力稳定，但SO乳化仍是长期并发症。尽管超毒力株检测受限于样本量，但临床记录显示hvKp与中枢神经系统感染存在强关联。

局限性展望

回顾性设计和小样本量可能影响统计效能，未来需前瞻性研究验证手术时机阈值。宏基因组技术的应用为快速病原鉴定开辟新途径，但成本效益比仍需优化。该研究为EKE的阶梯化治疗提供了重要循证依据，强调多学科协作在感染性眼病管理中的核心价值。