妊娠期高血压疾病 maternal complications 患者中心动脉压与心脏生物标志物(NT-proBNP/hs-cTnI)的临床关联研究

这篇研究通过横断面设计比较了270例妊娠期高血压疾病(HDP)患者与270例正常妊娠对照组的中心动脉压(CBP)及心脏生物标志物(NT-proBNP/hs-cTnI)水平。研究发现HDP合并maternal complications患者CSBP(133 vs 128 mmHg)、CDBP(75 vs 69 mmHg)、NT-proBNP(446 vs 57 pg·ml-1)和hs-cTnI(12 vs 8 ng·L-1)显著升高，尤其肾衰竭患者差异更显著。ROC曲线显示NT-proBNP≥179 pg·ml-1预测并发症的AUC达0.66，联合检测可提升至0.68，提示这些指标对HDP并发症筛查具有重要临床价值。

　　

研究背景与方法

这项在南非Nelson Mandela Academic医院开展的前瞻性横断面研究，纳入540名孕妇（270例HDP患者/270例正常对照），采用Microlife WatchBP Office Central设备测量中心动脉压(CBP)，通过Alinity iSTAT分析仪检测NT-proBNP和hs-cTnI水平。研究严格遵循ISSHP分类标准，将HDP分为慢性高血压(5%)、妊娠期高血压(4%)、子痫前期(PE,53%)和子痫(38%)四类，重点分析这些指标与HELLP综合征(28.9%)、肾衰竭(10.7%)等maternal complications的关联。

核心发现

• 血压特征：并发症组中心收缩压(CSBP)和舒张压(CDBP)中位数显著高于无并发症组(133 vs 128 mmHg, p=0.033；75 vs 69 mmHg, p<0.01)，而外周舒张压差异仅见于PDBP(80 vs 72 mmHg)。

• 生物标志物：子痫患者hs-cTnI达15.5 ng·L^-1显著高于其他HDP亚型(p<0.0001)；肾衰竭患者NT-proBNP飙升至821 pg·ml^-1，较无并发症组高4.8倍。

• 预测价值：hs-cTnI≥8.5 ng·L^-1预测并发症的敏感性69%(AUC=0.63)，NT-proBNP≥179 pg·ml^-1敏感性71%(AUC=0.66)，三者联合检测使AUC提升至0.68。

机制探讨

研究揭示了NT-proBNP与心室压力超负荷、hs-cTnI与心肌细胞损伤的病理关联。特别值得注意的是，肾衰竭组hs-cTnI异常升高(35 vs 11 ng·L^-1)可能与肾小球滤过屏障功能障碍有关，这与非妊娠人群慢性肾病研究结论相呼应。而CSBP对并发症的预测优势，可能反映其作为靶器官损伤标志物的敏感性高于外周血压。

临床启示

该研究首次系统论证了CBP联合心脏生物标志物在HDP并发症预警中的协同作用。对于临床实践具有三重意义：

1. 建议将NT-proBNP≥167 pg·ml^-1作为肾衰竭筛查阈值(敏感性93%)

2. 中心血压监测应纳入重度PE患者管理流程

3. 为解释HDP患者远期心血管风险提供了生物标志物依据

研究局限性包括7天随访周期可能遗漏迟发并发症，以及未匹配孕周导致的偏倚。未来研究可延长随访时间，并探索这些指标与远期心血管事件的关联。