门静脉曲张套扎术预防活体肝移植经胆囊喂养导管相关胆漏的有效性研究

本研究针对活体肝移植(LDLT)中经胆囊外置导管引发的胆漏并发症，创新性应用门静脉曲张套扎术(Variceal Band)处理胆囊管残端。通过回顾性分析328例病例发现，套扎组(n=116)较对照组(n=54)显著降低胆漏发生率(0 vs 2例)，且移植物重量更大(p<0.05)，为优化LDLT手术技术提供新思路。

　　

在器官移植领域，活体肝移植(Living-Donor Liver Transplantation, LDLT)虽已发展成熟，但胆道并发症仍是困扰外科医生的"阿喀琉斯之踵"。据统计，胆漏发生率高达15%-30%，不仅延长住院时间、增加医疗成本，更可能引发致命性腹膜炎。其中经胆囊喂养导管(Trans-Cystic Feeding Catheter)相关的胆囊管残端渗漏尤为棘手——这个直径仅5 French(约1.67mm)的导管通道，竟成为胆汁外泄的"隐秘角落"。传统缝合方法因导管存在难以完全封闭管腔，而直接结扎又可能影响导管功能，这种两难境地促使Istanbul Ayd?n University Florya Medical Park Hospital器官移植团队将消化内科常用的门静脉曲张套扎术(Variceal Banding)创造性引入肝胆外科领域。

研究人员回顾性分析2022年4月至2024年6月328例LDLT病例，筛选出170例使用5 French经胆囊外置导管的患者进行对照研究。采用改良Makuuchi切口实施手术，在完成肝动脉吻合后，实验组(n=116)在胆囊管残端应用弹性套扎环，对照组(n=54)则采用常规处理。通过比较两组 demographics(人口统计学特征)、移植物重量、胆管数量及MELD(Model for End-Stage Liver Disease)评分等参数，结合术后影像学随访，评估这项创新技术的安全性与有效性。

【Surgical Technique】部分揭示技术细节：在保留胆总管动脉血供前提下，尽可能延长肝管截断长度。建立肝灌注后，经胆囊插入导管并实施套扎，既确保导管通畅又封闭潜在渗漏点。【Patients and Methods】显示两组在年龄(37-59岁)、性别(男性58.8%)、BMI等基线数据无统计学差异(p>0.05)，但套扎组移植物重量显著更大(p<0.05)。【Results】部分给出关键数据：对照组出现2例胆漏(3.7%)，均需放射引导下经皮导管引流；套扎组实现零渗漏，且无套扎相关并发症。【Discussion】深入分析指出：相比文献报道的6.8%-18.9%胆漏率，本技术将风险降至理论零点，其机制可能通过弹性压迫实现"动态密封"，既避免组织缺血又维持导管功能。

这项发表于《Transplantation Proceedings》的研究具有三重突破价值：首先，开创性跨界应用消化内镜技术解决外科难题；其次，以近乎零成本的套扎环替代昂贵生物胶，符合卫生经济学原则；最重要的是为LDLT胆道重建提供新范式——通过"机械性封闭+生理性引流"的双重保障，使术后胆漏风险从"必然存在"变为"可防可控"。当然，研究者也坦言需要多中心大样本验证，尤其需观察长期随访中是否出现迟发性狭窄。但不可否认，这项来自土耳其的原创研究，为全球肝移植外科医生提供了一把对抗胆漏的新"武器"。