肝移植术后胆漏防治新策略：经胆囊管外置导管联合静脉曲张带结扎术的四年回顾性队列研究

为解决肝移植术后胆漏这一临床难题，土耳其伊斯坦布尔Ayd?n大学团队开展了一项回顾性队列研究，探索静脉曲张带(Variceal band)结扎胆囊管残端在经胆囊管外置导管(Trans-cystic feeding catheter)患者中的应用效果。研究纳入170例活体肝移植(LDLT)患者，证实该技术可显著降低胆漏发生率(实验组0例 vs 对照组2例)，为优化胆道重建技术提供了新思路。

　　

胆道并发症始终是肝移植领域的"阿喀琉斯之踵"。尽管外科技术不断进步，但术后胆漏发生率仍高达5%-25%，尤其在使用经胆囊管外置导管(Trans-cystic feeding catheter)的患者中更为突出。这些并发症不仅延长住院时间、增加医疗成本，更可能危及移植器官存活。土耳其伊斯坦布尔Ayd?n大学(?stanbul Ayd?n üniversitesi)Florya Medical Park医院器官移植中心的研究团队，在《Transplantation Proceedings》发表了一项创新性研究，探索了一种简单而精巧的解决方案——静脉曲张带(Variceal band)结扎技术。

研究团队回顾性分析了2022年4月至2024年6月期间的328例肝移植病例，最终纳入170例采用经胆囊管外置导管的活体肝移植(Living-donor liver transplantation, LDLT)患者。其中116例接受静脉曲张带结扎胆囊管残端，54例作为对照组。研究采用改良Makuuchi切口，在完成肝动脉吻合后，使用5 French导管作为外置导管，实验组额外应用静脉曲张带结扎技术。

Surgical Technique

研究详细描述了技术要点：在保留胆总管动脉血供的前提下，尽可能延长肝管横断长度；建立肝灌注后，先完成血管吻合再处理胆道。外置导管经胆囊管插入胆总管，实验组在导管周围应用静脉曲张带双重结扎胆囊管残端。

Patients and Methods

通过比较两组人口学特征、移植物重量、胆管数量等参数，证实组间基线数据无统计学差异(P>0.05)。特别值得注意的是，实验组移植物重量显著更大(p<0.05)，这可能与外科医生对较大移植物更倾向采用预防性措施有关。

Results

核心发现令人振奋：对照组出现2例胆囊管残端胆漏(3.7%)，均需放射引导下经皮导管置入治疗；而实验组无一例发生胆漏。两组在性别、年龄、BMI及MELD(Model for End-stage Liver Disease)评分等方面无显著差异，排除了混杂因素的干扰。

Discussion

研究人员指出，传统胆道重建技术面临两大挑战：早期术后胆漏和外置导管拔除后并发症。静脉曲张带的创新应用通过机械性压迫和促进纤维化，有效封闭了潜在的胆漏通道。该技术优势在于：操作简便、成本低廉，且不增加手术时间。但作者也强调，需要更大规模的多中心研究验证其长期安全性，特别是对胆道狭窄的潜在影响。

这项研究为肝移植胆道并发症防治提供了level 2b级循证医学证据。其临床意义在于：首次系统评估了静脉曲张带在预防经胆囊管导管相关胆漏中的作用，为修订肝移植手术操作指南提供了重要参考。未来研究可进一步探索该技术在不同类型移植物(如劈离式肝移植)中的应用价值，以及联合生物胶等材料的协同效应。