多器官移植中血管内大B细胞淋巴瘤的供体传播：预捐赠筛查罕见漏洞的病例报告

【编辑推荐】本研究报道了一例罕见病例：多器官移植中供体传播的血管内大B细胞淋巴瘤(IVLBCL)。通过分析移植前筛查漏洞，研究人员发现这种具有血管内生长特性的侵袭性肿瘤难以通过常规检查发现。研究团队采取肾脏切除+肝脏保守治疗策略，经3年随访证实方案有效性，为移植医学中隐匿性肿瘤传播的诊疗提供了重要参考。

　　

在器官移植领域，供体传播疾病始终是悬在医患头上的达摩克利斯之剑。随着移植技术的进步和供体选择标准的放宽，虽然器官短缺问题有所缓解，但一个隐藏的风险正在浮出水面——那些常规筛查难以发现的隐匿性肿瘤，尤其是具有特殊生长模式的恶性肿瘤，正成为移植医学的新挑战。血管内大B细胞淋巴瘤(Intravascular large B-cell lymphoma, IVLBCL)就是这类"隐形杀手"的典型代表，这种几乎只在微小血管内生长的侵袭性肿瘤，因其独特的生物学特性，使得传统的供体筛查手段形同虚设。

来自葡萄牙科英布拉大学医学院(Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra)的研究团队在《Transplantation Proceedings》报道了一例极具警示意义的病例。一位50岁女性供体因小脑出血死亡后，其肾脏和肝脏被分别移植给三位患者。令人震惊的是，常规的移植前肾脏活检意外发现了IVLBCL的存在，这个发现犹如投下了一枚炸弹，迫使医疗团队必须立即做出关键决策：是冒险保留器官，还是果断切除？最终他们选择了差异化的治疗方案——立即切除两位受者的肾脏移植体，而对肝脏受者采取保守监测。这个决定被证明是明智的，经过三年随访，两位肾脏受者成功接受了二次移植，肝脏受者也未出现肿瘤迹象。

研究团队采用了多维度分析方法：通过审查葡萄牙血液与移植研究所(IPST)的供体医疗记录，结合本机构的受者随访数据，系统追踪了疾病传播路径。关键的移植前活检是在科英布拉大学医学院伦理委员会(CE-014/2021)批准的研究协议框架下完成。组织病理学检查成为诊断的金标准，揭示了肾脏移植物中IVLBCL的多灶性浸润特征。

【Donor】章节详细还原了供体的临床轨迹：这位有高血压病史的女性，在突发严重头痛三天后昏迷，CT显示小脑出血。值得注意的是，除了高血压外，其病史并无其他异常，这再次凸显了IVLBCL诊断的极端困难性——肿瘤在血管内的"隐形"生长模式使其几乎不会引起典型症状或影像学改变。

【Discussion】部分深入剖析了当代移植医学面临的悖论：为缓解器官短缺，临床实践中逐渐接受高龄供体和有癌症史的供体，这无形中增加了肿瘤传播风险。但研究强调，即使是已知癌症史的供体，实际传播率也极低。IVLBCL的特殊性在于其生长模式使得常规筛查几乎不可能发现，这提示我们需要重新审视现有筛查策略的盲区。

这项研究的意义不仅在于报告了一个罕见病例，更重要的是提出了移植医学中关于隐匿性肿瘤筛查的深刻反思。研究团队建议，对于特定高危人群（如不明原因神经系统症状的供体），应考虑增加更敏感的检测手段。同时，差异化处理不同器官移植体的策略也为类似病例提供了可借鉴的临床路径。该案例再次证明，在器官移植这场生命接力中，既需要突破创新的勇气，也需要对未知风险保持敬畏。