哥斯达黎加公立医疗系统CT检查国家诊断参考水平的首次建立与剂量优化研究

本研究针对CT检查中电离辐射暴露的优化问题，通过收集哥斯达黎加11/12公立医院5类常见成人CT检查的CTDIvol和DLP数据，首次建立了该国公立医疗系统的国家诊断参考水平（NDRL）。结果显示头部（52 mGy/1239 mGy·cm）、胸腹盆（12 mGy/1498 mGy·cm）等部位的NDRL与国际水平基本一致，但胸腹盆联合扫描DLP值较法国高170%，为辐射安全优化提供了重要基线数据。

　　

随着计算机断层扫描（CT）在全球医疗诊断中的广泛应用，其带来的电离辐射暴露问题日益凸显。据联合国原子辐射效应科学委员会（UNSCEAR）2022年报告，CT检查已占医疗辐射暴露总量的61.6%，且全球人均CT检查频次从2008年的34例/千人/年跃升至55例。单次CT检查的有效剂量可达15 mSv以上，特定器官剂量甚至超过40 mGy，而累计剂量≥100 mSv将显著增加辐射风险。尽管国际辐射防护委员会（ICRP）早在1990年就提出诊断参考水平（DRL）作为优化工具，但包括哥斯达黎加在内的许多国家仍缺乏国家层面的DRL标准。

哥斯达黎加社会保险基金（CCSS）覆盖全国90%人口，其公立医院的CT实践具有代表性。研究人员开展了该国首次全国性CT剂量调查，覆盖11所公立医院的15台CT设备（占公立系统的94%），针对头部、颈椎、胸部、腹盆部及胸腹盆联合扫描五种最常见成人检查，收集2024年1-8月期间的CT剂量指数容积（CTDI_vol）和剂量长度乘积（DLP）数据。通过计算各医院中位数的第三四分位数确立国家诊断参考水平（NDRL），并与国际标准进行对比分析。

关键技术方法包括：1）多中心横断面研究设计，覆盖全国11/12公立医院的15台CT设备；2）采用ICRP 135号报告推荐的50th和75th百分位数分析法；3）质量控制措施涵盖设备校准验证和数据交叉核对；4）使用IBM SPSS v20进行统计分析，比较不同医院间剂量差异。

研究结果揭示：

• 国家诊断参考水平确立：头部检查NDRL为CTDI_vol 52 mGy/DLP 1239 mGy·cm，颈椎22 mGy/774 mGy·cm，胸部10 mGy/594 mGy·cm，腹盆部14 mGy/1283 mGy·cm，胸腹盆联合12 mGy/1498 mGy·cm。

• 国际对比：CTDI_vol与国际水平基本一致，但胸腹盆联合扫描的DLP值较法国标准高出170%，提示扫描范围控制需优化。

• 设备差异分析：不同医院间剂量差异显著（p<0.05），部分设备剂量超出参考值30%以上。

结论与讨论指出，这是哥斯达黎加首次建立CT检查的NDRL，为辐射安全优化提供了科学基准。尽管多数数值符合国际标准，但特定部位（尤其是胸腹盆联合扫描）和部分医院的剂量优化空间显著。研究填补了中美洲地区DRL数据的空白，为后续制定基于临床指征的个性化DRL奠定基础。作者建议优先对超标设备进行校准和协议优化，并扩展至儿科人群研究。该成果发表于《Applied Physiology Nutrition and Metabolism》，对提升发展中国家放射防护水平具有示范意义。