认知功能与症状维度在情绪和精神病性障碍中的跨诊断关系研究

本研究针对情绪障碍（BD/MDD）和精神病性障碍（SCZ）患者认知功能与症状维度的关联展开跨诊断分析。研究人员通过比较SCZ、BD、MDD及健康对照（HC）在加工速度、工作记忆、词汇和认知控制（DPX任务）等领域的差异，发现SCZ患者在所有认知领域均显著受损，且阴性症状（CAINS MAP）与认知功能呈负相关，而阳性、紊乱和抑郁症状（BPRS）无显著关联。该研究为跨诊断认知干预提供了重要靶点，发表于《Psychiatry Research》。

　　

在精神健康领域，认知功能障碍是影响患者生活质量的核心问题，但不同诊断群体（如精神分裂症、双相障碍和抑郁症）的认知损伤模式及其与症状的关联仍存在争议。既往研究多局限于单一诊断，而忽视跨诊断比较，导致无法区分疾病特异性与共性机制。更棘手的是，阴性症状（如动机缺乏）对认知的影响在非精神病性障碍中研究甚少，这直接阻碍了精准干预策略的开发。

针对这一科学盲区，华盛顿大学医学院（Washington University School of Medicine）的研究团队开展了一项开创性研究。他们系统比较了精神分裂症/分裂情感障碍（SCZ，n=37）、双相障碍（BD，n=46）、重性抑郁障碍（MDD，n=47）和健康对照（HC，n=51）在四个关键认知领域的表现，并首次跨诊断分析其与阳性症状（BPRS）、阴性症状（CAINS）、紊乱和抑郁症状的关联。结果揭示：SCZ患者在加工速度（BACS符号编码）、词汇（WAIS）、工作记忆（Running Span）和认知控制（DPX任务）上均显著差于其他组；BD仅在认知控制领域弱于HC；而MDD未显示认知损伤。更关键的是，动机/愉悦维度阴性症状（CAINS MAP）与所有认知领域负相关，且该关联在SCZ和BD中高度一致，但在MDD中不显著。这一发现发表于《Psychiatry Research》，为理解精神障碍的认知病理机制提供了全新视角。

研究方法上，团队采用标准化神经心理学测验：通过BACS符号编码评估加工速度，WAIS词汇分测试衡量语言智商，Running Span任务检测工作记忆容量，以及DPX任务（Dot Probe Expectancy）量化认知控制能力。症状评估采用临床访谈（SCID-5确诊）结合BPRS量表和CAINS量表。所有分析均控制教育程度和WTAR（Wechsler成人阅读测试）分数，并采用FDR校正多重比较。

【结果】

1. 认知功能差异：SCZ组在所有认知测试中得分最低（p<0.01），与HC的效应量（Cohen's d）达0.68-1.04；BD组仅在DPX任务（d'=2.39）上显著低于HC（d'=2.89），而MDD组与HC无差异。

2. 症状关联性：CAINS MAP分数每增加1分，BACS符号编码正确数减少0.28个（p=0.005），WAIS词汇分降低0.27分（p=0.007）。SCZ组中，CAINS MAP与加工速度（r=-0.39）和词汇（r=-0.35）的关联最强；BD组则与认知控制（r=-0.43）显著相关。

3. 症状特异性：阳性症状（BPRS）、紊乱和抑郁症状与任何认知域均无显著关联（p>0.05），即便在症状更严重的SCZ亚组中亦然。

【结论与意义】
该研究首次证实阴性症状（尤其动机/愉悦缺陷）是跨诊断认知损伤的核心关联因素，而传统关注的阳性或抑郁症状反而无关。这一发现挑战了既往以诊断分类为导向的认知研究范式，提示针对阴性症状的干预（如动机强化训练）可能对SCZ和BD患者均有裨益。临床实践中，CAINS MAP或可作为预测认知功能的生物标志物。研究局限性包括样本以门诊患者为主，且BD组多数处于缓解期。未来需扩大样本验证在急性发作期的普适性，并探索神经生物学机制。这些成果为开发跨诊断认知行为疗法提供了关键靶点，对改善精神障碍患者的功能预后具有重要价值。