南亚裔与非西班牙裔白人冠状动脉斑块负荷与特征的种族差异：一项匹配CCTA队列研究

南亚裔人群(SA)心血管疾病风险显著高于非西班牙裔白人(NHW)，但斑块特征缺乏定量研究。研究人员通过冠状动脉CT血管造影(CCTA)匹配队列分析，首次揭示SA人群总斑块、非钙化斑块(NCP)及钙化斑块负荷均显著更高，尤其在55岁以下人群差异最显著，为SA人群早期心血管干预提供了影像学依据。

　　

在全球心血管疾病防治版图中，南亚裔人群(SA)始终是个引人关注的"高危岛屿"。流行病学数据显示，这个占世界人口25%的群体，其心肌梗死发病年龄比西方人群平均早10年，且死亡率高出3倍。更令人困惑的是，传统风险因素如高血压、糖尿病等虽在SA中高发，但冠状动脉钙化(CAC)评分却显示SA的钙化体积反而较低——这与钙化程度越高、风险越大的常规认知背道而驰。这种"高风险低钙化"的矛盾现象，使得临床常用的CAC评分在SA人群中可能失灵。

为破解这个谜题，美国洛杉矶生物医学研究所(Los Angeles Biomedical Research Institute)的研究团队开展了一项开创性研究。他们采用冠状动脉CT血管造影(CCTA)这项"血管透视眼"技术，对165对严格匹配的SA与非西班牙裔白人(NHW)进行定量斑块分析，相关成果发表在《Atherosclerosis》期刊。

研究采用三大关键技术：1) 基于CCTA的定量斑块分析，测量总斑块、非钙化斑块(NCP)和钙化斑块的百分比动脉粥样硬化体积(PAV)；2) 1:1匹配队列设计，严格控制年龄、性别、BMI和糖尿病等变量；3) 非参数统计方法分析斑块负荷的种族差异。所有受试者均因稳定胸痛或疑似冠心病接受检查。

【研究结果】

【Population Demographics and Baseline Characteristics】
匹配队列平均年龄65±9.9岁，男性占74%。SA组高血压患病率(65% vs 55%)略高但无统计学差异，其他传统风险因素两组均衡。

【斑块负荷差异】
SA组各项指标全面"飘红"：总斑块PAV中位数达11.9(4.4-22.0)，是NHW组6.2(2.4-14.2)的2倍；非钙化斑块PAV 5.1(3.2-8.1) vs 3.8(1.8-6.5)；钙化斑块PAV 4.9(1.4-12.7) vs 2.4(0.3-7.5)，所有比较p<0.0001。

【年龄分层分析】
差异在年轻群体尤为触目：55岁以下SA的总斑块PAV是NHW的2.5倍，65岁以下保持显著差异。唯独≥65岁组仅钙化斑块仍有差异，提示SA的动脉粥样硬化进程明显前移。

【讨论与结论】
这项研究首次通过定量CCTA揭示SA人群的"三重威胁"——更高的总斑块、非钙化斑块和钙化斑块负荷，尤其年轻群体差异显著。这完美解释了为何SA人群CAC评分不高却事件频发：非钙化斑块这个"隐形杀手"在SA中更活跃。

更深远的意义在于，研究为现行指南将SA列为独立风险因素提供了影像学证据。临床实践中，单纯依赖CAC评分可能低估SA风险，而CCTA能更敏感捕捉其早期病变。研究者特别强调，对年轻SA人群应考虑更积极的预防策略，如将CCTA筛查年龄提前，这对降低这个全球高发人群的心血管负担具有重大公共卫生价值。

（注：全文数据及结论均严格依据原文，专业术语如PAV=百分比动脉粥样硬化体积；NCP=非钙化斑块；CAC=冠状动脉钙化等均按原文格式保留大小写和标号）