综述：基于全氟丁烷改良版CEUS LI-RADS在高危肝细胞癌患者中的应用：系统综述与网状Meta分析

【编辑推荐】本综述通过整合9项研究及3个医疗中心原始数据（1505例患者/1622个病灶），证实采用全氟丁烷（perfluorobutane）造影剂的改良版CEUS LI-RADS较未改良版显著提升肝细胞癌（HCC）诊断敏感性（0.77 vs. 0.70），同时保持特异性（0.86）。其核心优势在于新增"库普弗细胞相缺损"（Kupffer phase defect）特征，诊断比值比（DOR 16.98 vs. 12.51）和优势指数（SI 1.59 vs. 0.80）均具统计学意义（p=0.02）。

　　

【Abstract】
对比增强超声肝脏影像报告与数据系统（CEUS LI-RADS）2017版基于纯血池造影剂设计，而含库普弗细胞相的全氟丁烷造影剂需改良标准。网状Meta分析显示，改良版CEUS LI-RADS诊断HCC的敏感性（0.72-0.81）显著优于未改良版（0.63-0.76），特异性持平（0.78-0.92）。诊断比值比（DOR 16.98 vs. 12.51）和优势指数（SI 1.59 vs. 0.80）的统计学差异（p=0.02）印证其优越性。

【Introduction】
全氟丁烷造影剂因独特的库普弗细胞摄取特性，其"延迟相缺损"特征可提升HCC检出率。2017版CEUS LI-RADS未纳入该特征，2020年后多项研究提出改良方案：将＞10mm结节伴非边缘性动脉期高增强（APHE）、非早期廓清及库普弗缺损定义为LR-5类。这种时空分布特性可能改变造影剂廓清动力学。

【Methods】
研究遵循PRISMA规范，纳入10项研究（含NCT04006275试验数据），采用ANOVA臂模型进行DOR和SI排序。原始数据来自121例患者的121个病灶，总样本量达1622个病灶。

【Key Findings】
• 改良标准新增"库普弗缺损"特征，使LR-5类诊断更精准
• 诊断敏感性提升10%（95%CI 0.72-0.81），特异性保持86%
• 全氟丁烷的稳定循环特性可能延迟廓清出现时间
• 需排除灰阶超声不符合HCC特征的病灶

【Discussion】
争议点在于库普弗相的价值：Liao研究认为改良版仅达中等诊断效能，而本Meta分析证实其优势。可能因全氟丁烷在肿瘤血管生成和Kupffer细胞功能障碍中的双标记作用，同时捕获血流异常和免疫微环境改变。

【Conclusion】
含库普弗相特征的改良版CEUS LI-RADS实现敏感性与特异性的双赢，为高危人群HCC筛查提供新范式。未来需探索不同分子亚型对造影剂摄取的异质性影响。