20价肺炎球菌结合疫苗在墨西哥≥60岁成人中的成本效果分析：替代现行序贯接种方案的卫生经济学优势

本研究针对墨西哥≥60岁成人肺炎球菌疾病预防需求，通过马尔可夫模型比较PCV20单剂与现行PCV13→PPSV23序贯方案的成本效果。结果显示PCV20具有显著临床优势，预计可节省70亿墨西哥比索医疗支出，为公共卫生决策提供重要循证依据。

　　

肺炎球菌疾病一直是威胁老年人健康的重要公共卫生问题，尤其在墨西哥这样的中高收入国家，≥60岁人群面临着细菌性肺炎和脑膜炎的双重威胁。尽管现行标准治疗方案（SoC）采用13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）与23价多糖疫苗（PPSV23）序贯接种的策略，但近年来非疫苗血清型疾病的抬头和医疗支出的持续增长，促使研究人员寻找更优化的预防方案。

为应对这一挑战，来自多个机构的研究团队开展了一项开创性的卫生经济学研究。他们开发了基于马尔可夫框架的概率队列模型，通过比较新型20价结合疫苗（PCV20）与现行SoC方案的成本效果，为墨西哥国家免疫规划（NIP）提供了关键决策依据。这项重要研究成果发表在《Vaccine: X》期刊上。

研究团队采用了多项关键技术方法：建立包含年龄分层（60-64岁、65-74岁等）和风险分级（低、中、高风险）的马尔可夫模型；整合墨西哥SIREVA监测系统2017-2021年的血清型分布数据；应用CAPiTA临床试验中PCV13的效力数据推导PCV20效果；采用WHO生命表和本地流行病学数据计算疾病负担；进行概率敏感性分析（PSA）评估模型稳健性。

研究结果部分，模型结构部分显示：研究构建了包含5个年龄组和3个风险分层的动态模型，通过年度周期模拟疾病进展。疫苗有效性部分证实：PCV20对侵袭性肺炎球菌疾病（IPD）和非菌血症性肺炎（NBP）的保护率显著高于PPSV23，尤其在65-74岁人群中达到75%（IPD）和45%（NBP）。血清型覆盖部分表明：PCV20覆盖了50.5%（60-64岁）和39.7%（≥65岁）的IPD致病血清型，较PCV13分别提高14.4和16.7个百分点。

成本效果分析部分得出突破性发现：在终身时间范围内，PCV20预计可预防45例脑膜炎、71例菌血症和54,937例肺炎病例，同时减少2,578例疾病相关死亡。经济评估显示：PCV20可节省70亿墨西哥比索（约4.47亿疫苗成本和25.7亿医疗成本），每获得一个质量调整生命年（QALY）都呈现绝对优势。敏感性分析部分验证：所有1,000次PSA迭代均显示PCV20的绝对优势，疫苗价格和IPD发病率是影响最大的参数。

在讨论与结论部分，研究人员强调这项研究具有三重重要意义：一是首次证实PCV20在墨西哥老年人群中的经济优势，其单剂方案可简化接种流程并提高覆盖率；二是揭示了PCV20通过覆盖7种新增血清型（8、10A等）带来的额外保护，有效应对血清型替代现象；三是为资源有限国家的疫苗政策转型提供了范例，证明技术创新可同时改善健康产出和节约医疗支出。这项研究也存在一定局限，如间接效应参数借用英国数据、未考虑未来儿科接种计划调整等，但通过全面的场景分析证实了结论的稳健性。

这项研究为全球老龄化社会应对肺炎球菌疾病提供了重要启示：新一代结合疫苗不仅能扩大保护范围，其简化接种方案和长期成本节约特性，使其成为中高收入国家优化免疫策略的理想选择。墨西哥的经验表明，及时将PCV20纳入国家免疫规划，有望实现疾病负担减轻和卫生体系效率提升的双赢局面。