椎体内裂隙类型对骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术疗效的影响：一项基于MRI分型的临床研究

本研究针对骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)患者经皮椎体后凸成形术(PKP)疗效差异问题，西南医科大学附属医院团队通过288例患者回顾性分析，首次系统比较了液体型、气体型椎体内裂隙(IVCs)及无IVCs患者的骨水泥分布特征与长期疗效。研究发现液体型IVCs患者骨水泥分布受限且与裂隙位置高度相关(R2=0.371)，导致32%的椎体再塌陷率显著高于其他组，为临床手术时机选择提供了重要依据。

　　

骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)是老年人群中的常见疾病，而椎体内裂隙(IVCs)作为其特殊类型，在X线或CT上表现为椎体内低密度空腔，被认为是椎体缺血性坏死和Kummell病的典型表现。随着磁共振成像(MRI)技术的普及，IVCs的检出率已升至10-48%，其中液体型IVCs在T2加权像呈高信号，气体型则呈低信号。尽管经皮椎体后凸成形术(PKP)被公认为OVCFs的安全有效治疗方法，但关于不同类型IVCs对PKP疗效影响的争议持续存在——既往研究多聚焦于IVCs存在与否的二分法比较，却忽视了液体型与气体型IVCs可能存在的本质差异。

西南医科大学附属医院骨科团队在《Scientific Reports》发表的研究，首次系统揭示了不同类型IVCs对PKP术后骨水泥分布模式及长期疗效的影响。研究人员回顾性分析了2019年6月至2023年12月接受PKP手术的288例OVCFs患者，通过MRI将患者分为液体型IVCs组(74例)、气体型IVCs组(112例)和无IVCs组(102例)，采用计算机图像检索算法量化骨水泥分布与IVCs位置的空间关系。

关键技术方法包括：1)基于T1/T2加权MRI进行IVCs分型；2)通过X射线工作站测量椎体高度(VH)和Cobb角；3)创新性建立损伤区域评分与骨水泥分布的空间关联模型；4)以>20%椎体高度变化率(VHCR)定义再塌陷标准。所有数据由两位10年资历的脊柱外科医师双盲评估。

基线特征与临床结果
液体型IVCs组患者平均年龄显著更高(75.34±9.46岁)，男性比例达42%，明显高于其他两组(P<0.05)。三组患者术后视觉模拟评分(VAS)均从7分降至2分(P<0.05)，但手术时间和透视次数无统计学差异。

影像学结果
液体型IVCs组骨水泥分布评分(总分7分，矢状面6分)显著低于其他两组(P<0.05)，且其分布与IVCs位置呈强相关性(R²=0.371)。该组椎体高度改善率(VHIR)达11.39%，但随访期再塌陷率高达32%，显著高于气体型IVCs组(11%)和无IVCs组(9%)(P<0.05)。

相关性分析
液体型IVCs组损伤区域评分与矢状面骨水泥分布呈显著正相关，而其他两组无此关联。非IVCs组骨水泥渗漏率(18%)显著低于两类IVCs组(34-36%)(P<0.05)。

研究结论指出，PKP对所有类型OVCFs均有短期疗效，但液体型IVCs患者因骨水泥分布受限且与裂隙位置高度相关，导致长期影像学结果显著劣于其他类型。这一发现揭示了IVCs异质性对PKP疗效的影响机制：液体型IVCs可能形成纤维软骨层和硬化带，限制骨水泥扩散并形成"固体模式"分布，削弱了椎体结构稳定性。值得注意的是，液体型IVCs患者表现出过度的初始椎体高度恢复，这可能是其高再塌陷率的另一诱因。

该研究为临床实践提供了重要启示：对于液体型IVCs患者，需谨慎选择手术时机并延长随访观察。未来研究应探索术中破坏IVCs周围硬化带以改善骨水泥分布的可行性，同时需开展前瞻性研究结合CT评估骨水泥三维分布特征。这些发现不仅完善了OVCFs的精准治疗策略，也为理解IVCs的病理机制提供了新视角。