《Current Therapeutic Research》：Surgical antibiotic prophylaxis used in a university clinics hospital and antibiotic costs: A 3-year survey
编辑推荐：
为解决手术部位感染（SSI）高发问题，研究人员对卢本巴希大学诊所开展 3 年手术抗生素预防（SAP）调查。结果显示抗生素使用不达标，SSI 率 32.8%，男性感染风险是女性 4.7 倍，骨科手术风险更高，提示需依 ECDC、NICE、WHO 指南规范使用以降风险。
手术是拯救生命的重要手段，但术后感染却始终是威胁患者安全的 “隐形杀手”。全球每年超 3.13 亿手术中，约 420 万人在术后 30 天内死亡，其中 50% 发生在发展中国家。手术部位感染（Surgical Site Infection, SSI）作为常见术后并发症，全球发生率介于 1.9% 至 40%，在缺乏规范抗生素预防的情况下尤为高发，其导致的 prolonged 住院时间、治疗成本增加及患者痛苦加剧，成为发展中国家医疗系统的沉重负担。
在刚果民主共和国卢本巴希市，作为当地重要医疗枢纽的卢本巴希大学诊所（University Clinics of Lubumbashi），长期面临手术感染防控的挑战。此前尚无针对该地区手术抗生素预防实践的系统研究，而抗生素的不合理使用不仅无法有效降低 SSI 风险，还可能引发耐药性及医疗成本飙升。为此，研究人员开展了这项为期 3 年的回顾性调查，旨在揭示当地手术抗生素预防（Surgical Antibiotic Prophylaxis, SAP）的应用现状、成本及对 SSI 的影响，为规范医疗实践提供依据。该研究成果发表于《Current Therapeutic Research》。
本研究采用回顾性分析方法，收集卢本巴希大学诊所 2017 年 1 月至 2019 年 12 月的手术医疗记录。通过设定纳入与排除标准（排除术前已感染未治疗或已使用抗生素的患者），从 977 例手术中筛选出 256 例有效样本。依据 ECDC（欧洲疾病预防控制中心）、NICE（英国国家卫生与临床优化研究所）和 WHO（世界卫生组织）指南，对患者人口学特征、手术类型、抗生素使用（种类、剂量、途径、时机、疗程）、住院时间、SSI 发生情况及抗生素成本进行统计分析，采用 IBM? SPSS Statistics 23 进行数据处理，通过 Mann-Whitney U 检验、Pearson 卡方检验及 Logistic 回归分析风险因素。
一、研究对象基本特征
在 256 例有效样本中，2019 年病例占比 50%；男性占 56.25%，性别比为 1.28；66% 患者年龄介于 16-40 岁；37.1% 为内脏手术，32% 为骨科手术；38.7% 患者住院时间超过 30 天，4.3% 超过 4 个月。这些特征反映了当地手术患者以中青年男性为主，内脏及骨科手术为主要类型，且长期住院情况较为常见。
二、抗生素使用现状
术后最常用的抗生素为甲硝唑 1.5g、头孢曲松 1g 和头孢噻肟 1g（占 89%），其次为阿莫西林 1g，均以胃肠外给药为主。38.7% 的病例长期（7 天）联合使用其他抗生素。但抗生素选择与国际指南存在显著差异：指南推荐一代头孢（如头孢唑林），而当地以三代头孢（头孢曲松、头孢噻肟）为主；仅 11% 患者术前使用抗生素，仅 3.5% 给药时机符合指南（切口前 15-60 分钟），且在给药次数、疗程上完全不达标。
三、SSI 发生率及风险因素
研究记录的 SSI 发生率高达 32.8%。通过对比分析发现，性别和手术类型对 SSI 发生有显著影响：男性发生 SSI 的风险是女性的 4.7 倍（OR 4.684；95% CI [2.677-8.195]）；骨科手术患者感染风险显著高于其他手术（OR 3.159；95% CI [1.746-5.714]），而内脏手术相对风险较低（OR 0.303；95% CI [0.158-0.582]）。年龄、肥胖、术前住院时间及术中出血量≥1.5L 等因素未显示显著影响。
四、抗生素成本
每例手术的抗生素成本平均为 62,311±30,417 刚果法郎（约 31±15 欧元），但该成本未包含 SSI 发生后的额外治疗费用，实际经济负担更高。
本研究明确揭示了卢本巴希大学诊所手术抗生素预防实践中存在的严峻问题：抗生素选择偏离国际指南（过度依赖三代头孢）、给药时机与疗程不规范、术前预防使用率极低，这些问题直接导致了 32.8% 的高 SSI 发生率。男性和骨科手术患者作为感染高风险群体，亟需针对性防控措施。
研究的重要意义在于，首次系统呈现了该地区 SAP 应用现状，证实了当前实践的低效性，为当地医疗系统敲响警钟。它强调了制定符合国际标准的本地化 SAP protocol 的紧迫性，同时指出需加强数据追溯（如建立数字档案）以提升医疗质量。此外，研究为发展中国家手术感染防控提供了参考，凸显规范抗生素使用对降低 SSI、减少住院时间及医疗成本的关键作用，对改善全球医疗公平性具有现实意义。
