急性心肌梗死后射血分数保留型心力衰竭预测模型的构建与验证：HFpEF-AMI评分的临床价值

本研究针对急性心肌梗死(AMI)后射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)早期识别难题，通过回顾性分析458例急诊PCI患者的临床数据，首次构建整合D-二聚体(>184.3 ng/mL)、NT-proBNP峰值(>2640.11 pg/mL)、左心室质量指数(>105.91 g/m2)及左前降支(LAD)梗死相关动脉(IRA)四项指标的HFpEF-AMI评分模型(AUC=0.882)，为临床风险分层提供新工具。该成果发表于《BMC Cardiovascular Disorders》，揭示HFpEF患者2年主要不良心脑血管事件(MACCE)风险显著升高(19.6% vs 6.0%)，推动AMI后精准管理策略发展。

　　

在心血管疾病领域，急性心肌梗死(AMI)后心力衰竭一直是临床关注的焦点。随着再灌注治疗的普及，射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)发病率有所下降，但占心力衰竭病例近50%的射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)却呈现持续上升趋势。这种特殊类型的心力衰竭具有独特的病理生理机制：心肌舒张功能受损、心室僵硬度增加，却保持着看似正常的左心室射血分数(LVEF≥50%)。更棘手的是，对HFrEF有效的β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)等经典药物，在HFpEF患者中收效甚微。尤其令人担忧的是，亚洲人群HFpEF的2年死亡率高达26.6%，而急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的HFpEF患者缺乏有效的早期识别工具，成为制约临床预后的关键瓶颈。

湘潭市中心医院心血管内科的研究团队针对这一临床难题开展了一项开创性研究。通过对458例首次AMI并行急诊PCI的患者进行回顾性分析，发现23.4%的患者在住院期间发展为HFpEF。研究团队创新性地整合临床指标、实验室标志物和影像学参数，最终开发出具有高度 discriminative能力的HFpEF-AMI评分系统。这项重要成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》期刊，为AMI后心力衰竭的精准防控提供了新思路。

研究采用多学科技术方法：通过冠状动脉造影确定梗死相关动脉；采用超声心动图测量左心室质量指数(LVMI)和舒张功能参数(E/e'比值)；检测包括D-二聚体、NT-proBNP峰值在内的血清标志物；并基于2021年欧洲心脏病学会(ESC)指南标准诊断HFpEF。研究队列来自2018年1月至2022年8月期间接受急诊PCI的AMI患者，排除既往心梗史、严重瓣膜病等混杂因素。

研究结果部分呈现了系列重要发现：

基线临床特征显示，HFpEF组患者年龄更大(67 vs 63岁，P<0.001)，但两组在性别、高血压等传统危险因素上无显著差异。这一发现提示HFpEF可能存在独特的发病机制。

实验室和超声心动图结果揭示，HFpEF患者具有特征性的生物标志物谱：D-二聚体水平显著升高(148.2 vs 100.2 ng/mL)，NT-proBNP峰值异常增高(4777.1 vs 814.0 pg/mL)，同时伴随LVMI增加(123.55 vs 86.05 g/m²)和舒张功能受损(E/e'比值15.96 vs 9.17)。这些指标为HFpEF的早期识别提供了客观依据。

冠状动脉造影特征表明，左前降支(LAD)作为梗死相关动脉的患者发生HFpEF的风险显著增加(61.7% vs 41.3%，P<0.001)，且症状发作至PCI时间更长(7.81 vs 6.95小时)。这为理解HFpEF的解剖学基础提供了新视角。

多因素logistic回归分析鉴定出四个独立预测因子：D-二聚体>184.3 ng/mL(OR=1.626)、NT-proBNP峰值>2640.11 pg/mL(OR=3.391)、LVMI>105.91 g/m²(OR=2.057)和LAD作为IRA(OR=4.737)。基于此构建的HFpEF-AMI评分模型展现出优异的预测性能(AUC=0.882)。

预后分析显示，HFpEF患者2年随访期间MACCE发生率(19.6% vs 6.0%)和心衰再住院率(18.7% vs 4.3%)显著升高，证实了该评分系统的临床预后价值。

这项研究具有多重重要意义：首次专门针对AMI后HFpEF开发预测模型，填补了该领域空白；创新性地将凝血标志物(D-二聚体)与心脏重构指标(LVMI)相结合，超越了传统生物标志物的局限；证实LAD梗死这一解剖学特征的特殊价值，为理解HFpEF发病机制提供新视角。从临床实践角度看，HFpEF-AMI评分仅需常规检测指标即可完成风险评估，适合在各级医院推广应用。研究同时揭示HFpEF患者长期预后不良，强调需要针对这一人群开展特异性干预研究。

值得注意的是，该研究也存在一定局限性：作为单中心回顾性研究，结论需在前瞻性多中心队列中验证；缺乏有创血流动力学数据作为金标准；未考虑肥胖、衰弱等潜在影响因素。未来研究可探索该评分在指导个体化治疗中的应用价值，并进一步阐明D-二聚体与心肌僵硬度增加的分子机制关联。