CT值≥20 HU的腹水与肠系膜积液：预测绞窄性小肠梗阻肠坏死的关键影像学指标

本研究针对绞窄性小肠梗阻(SBO)术前肠坏死诊断难题，通过回顾性分析75例手术患者的CT影像与临床数据，首次提出肠道CT值≥20 Hounsfield单位(HU)、大量腹水及肠系膜积液是肠坏死的独立预测因子。该成果为临床早期识别高风险患者、优化手术决策提供了重要影像学依据，发表于《Scientific Reports》。

　　

绞窄性小肠梗阻(SBO)是外科急腹症中的"隐形杀手"，其最严重的并发症——肠坏死往往需要紧急切除病变肠段，但术前准确判断坏死存在一直是临床难题。传统CT检查虽能诊断梗阻，却难以区分单纯绞窄与已发生坏死的病例。这一诊断盲区导致部分患者错过最佳手术时机，或面临不必要的扩大切除范围。

埼玉县羽生综合医院外科与独协医科大学埼玉医疗中心急危重症医学中心的研究团队在《Scientific Reports》发表了一项突破性研究。他们通过分析75例手术治疗的绞窄性SBO患者资料，发现肠道内容物CT值≥20 HU、多部位大量腹水以及肠系膜积液这三个影像学特征，可独立预测肠坏死发生。这一发现为临床医生提供了可靠的术前决策工具。

研究采用回顾性队列设计，纳入2012-2024年间接受手术的绞窄性SBO患者。关键技术包括：1) 通过平扫CT测量绞窄肠段三个随机点的平均CT值(HU)；2) 定义大量腹水为盆腔、肝肾周两处以上积液；3) 由经验丰富的放射科医师盲法评估影像特征。排除腹股沟疝等特定病例后，最终37例坏死组与38例非坏死组纳入分析。

临床特征对比
数据显示坏死组白细胞计数显著升高(12,610 vs 10,540/μL)，肠道CT值中位数达17.2 HU（非坏死组仅8.1 HU）。84%坏死患者存在大量腹水（非坏死组42%），65%可见肠系膜积液（非坏死组13%）。

预测模型构建
多因素分析揭示：CT值≥20 HU的预测效能最强(OR=73.51)，其机制可能与肠黏膜出血致管腔积血有关；肠系膜积液(OR=21.99)反映严重静脉淤血；大量腹水(OR=4.76)提示进行性肠壁缺血。这三个指标方差膨胀因子(VIF)均<1.3，无多重共线性问题。

临床转化价值
该研究首次建立基于平扫CT的肠坏死预测体系，尤其适用于不能接受增强扫描的肾功能不全患者。术前识别高风险病例有助于：1) 提前准备血液制品；2) 规划腹腔镜探查或开放手术路径；3) 安排术后重症监护。研究者特别强调，当CT显示"高密度肠内容物(≥20 HU)+多浆膜腔积液+肠系膜水肿"三联征时，应视为急诊手术指征。

这项研究也存在局限性：单中心设计可能影响结果外推性，且肠坏死判定依赖术者主观评估。未来需通过多中心研究验证该模型的普适性，并探索CT值与缺血生物标志物的联合预测价值。尽管如此，这项成果已为绞窄性SBO的精准诊疗提供了重要影像学框架，有望改善这类急危重症的临床预后。