产前修复脊髓脊膜膨出可降低患儿长期喂养支持需求：一项关于Chiari II型畸形相关脑干功能障碍改善的研究

本研究针对脊髓脊膜膨出(MMC)患儿因Chiari II型畸形(CIIM)导致的脑干功能障碍问题，通过对比产前与产后修复手术对喂养结局的影响，发现产前修复可显著降低53周校正胎龄(CGA)时的喂养管需求(OR 0.325)，并促进后脑疝(HH)逆转(79% vs 4.5%)，为临床决策提供了重要依据。

　　

脊髓脊膜膨出(MMC)作为最常见的开放性神经管缺陷，每万名新生儿中约有3.6例发病，其伴随的Chiari II型畸形(CIIM)常导致后脑组织疝入颈椎管，引发脑干功能障碍。这种解剖异常在临床上表现为喂养困难、呼吸异常等严重症状，约三分之一的患儿会出现神经源性吞咽障碍，甚至需要长期依赖胃造瘘管(GT)。尽管2011年里程碑式的MOMS研究证实产前修复能降低脑室腹膜分流术(VPS)需求并改善运动功能，但关于其对喂养功能影响的研究仍属空白。

辛辛那提儿童医院胎儿护理中心（Cincinnati Children's Fetal Care Center）的研究团队对此展开了深入探索。通过对2011-2022年间208例MMC患儿（105例产前修复，103例产后修复）的回顾性分析，研究人员发现：虽然两组患儿出院时的喂养管使用率无显著差异（9.5% vs 13.6%），但到53周校正胎龄时，产前修复组需要喂养管支持的几率显著降低67.5%（调整后OR 0.325）。更值得注意的是，产前修复组的后脑疝逆转率高达79%，而产后修复组仅4.5%，这种解剖学改善与功能性结局高度吻合。

研究采用多维度方法评估喂养结局：通过校正胎龄(CGA)时间点的纵向追踪，采用广义估计方程(GEE)分析喂养管使用趋势；利用胎儿MRI分级系统量化后脑疝程度；结合视频吞咽研究评估吞咽安全性。结果显示，需要视频检查的患儿中，产后修复组吞咽异常比例达59.1%，显著高于产前修复组的27.8%。此外，产前修复组在母婴互动指标上表现更优，包括更高的母乳喂养率(52.4% vs 36.9%)和皮肤接触率(76.2% vs 35.9%)。

在《Journal of Perinatology》发表的这项研究中，几个关键发现尤为突出：

1. 长期喂养改善：虽然早产因素使产前修复组初期更依赖喂养管，但其需求随发育快速下降，而产后修复组的喂养困难多源于不可逆的脑干损伤。
2. 解剖功能关联：79%的HH逆转率与喂养改善直接相关，且产前修复组无一例需气管切开，印证了其对严重脑干症状的预防作用。
3. 临床实践启示：研究建议对产后修复患儿更早开展吞咽功能评估，而产前修复患儿的喂养管可优先考虑鼻胃管(NG)而非胃造瘘，因其需求多具暂时性。

这项研究首次系统论证了产前MMC修复对喂养功能的长期益处，为临床咨询提供了新依据。其创新性在于将解剖学改善（HH逆转）与功能性结局（喂养、呼吸）直接关联，并证实即使考虑早产因素，产前修复仍能带来显著优势。未来需通过多中心研究验证这些发现，并进一步探索优化喂养支持策略的时机与方法。