居家认知修复联合经颅直流电刺激改善老年抑郁症或轻度认知障碍患者认知功能的开放标签研究

本研究针对老年轻度认知障碍(MCI)和缓解期抑郁症(rMDD)患者认知功能下降的预防需求，创新性地开发了由照料者实施的居家认知修复(CR)联合经颅直流电刺激(tDCS)干预方案。开放标签试验证实该方案安全可行，84%患者完成80%疗程，显著改善患者整体认知(尤其延迟回忆)和功能状态，同时提升照料者生活质量，为痴呆预防提供了可推广的新型干预模式。

　　

随着全球老龄化加剧，阿尔茨海默病(AD)已成为痴呆症的主要病因。轻度认知障碍(MCI)作为AD的前驱阶段，以及晚发型抑郁症(MDD)——即便处于缓解期(rMDD)——都被证实会显著增加痴呆风险。目前针对这两类高危人群的预防性干预手段有限，而认知修复(CR)和经颅直流电刺激(tDCS)联合疗法在改善认知功能方面展现出协同效应。然而既往研究多在专业机构开展，由训练有素的操作者实施，极大限制了该疗法的可及性和推广性。

多伦多大学成瘾与心理健康中心(CAMH)的研究团队创新性地提出"居家CR+tDCS"模式，通过培训照料者作为干预实施者，使患者能在家中接受治疗。这项发表在《International Psychogeriatrics》的开放标签研究，招募19对患者-照料者组合（患者为MCI或rMDD），采用"1周现场培训+7周居家干预+每半年强化"的两年期方案，通过标准化认知评估(SCIP)、生活质量量表(QoLS)等工具系统评估可行性、安全性和临床效果。

关键技术方法包括：1）由照料者实施的居家tDCS（阳极置于左背外侧前额叶，2mA/30分钟）；2）基于网络的认知修复训练（每日1.5小时）；3）标准化认知评估（SCIP、MoCA等）；4）远程监测与质量控制体系。

主要结果：
3.2 可行性
照料者的感知胜任力(PCS)随时间显著提升，证实非专业人员经培训可掌握干预技术。

3.3 依从性
84%患者完成80%的8周核心疗程，56%完成两年全程干预，优于同类远程tDCS研究标准。

3.4 安全性
仅报告11例轻度相关不良事件（如短暂头痛），无严重不良反应，证实居家方案安全性。

3.5 临床结局
患者整体认知(SCIP总分)和延迟回忆在8周和1年随访时显著改善（效应量d=0.6-0.8）；功能残疾量表(SDS)评分持续下降；照料者2年时生活质量(QoLS)显著提升（d=1.35）。

这项研究首次证实居家CR+tDCS在MCI/rMDD人群中的实施可行性，其创新价值体现在三方面：首先，通过赋能照料者实现专业干预的家庭化转化，解决了传统方案的可及性瓶颈；其次，证实该方案不仅能改善患者认知功能（尤其延迟回忆），还意外发现能减轻照料负担、提升照料者生活质量，形成"双赢"效应；最后，建立的标准化远程监测体系为未来大规模应用提供质控模板。尽管存在开放标签设计的局限性，但研究结果为后续随机对照试验奠定了基础，对开发可推广的痴呆预防策略具有重要启示。正如研究者Kumar和Mulsant等强调，这种"家庭-专业"混合干预模式，可能成为延缓高危人群认知衰退的突破性公共卫生策略。