儿童青少年抑郁焦虑症状与功能性腹痛障碍的纵向关联：情绪失调的中介作用

本研究针对儿童青少年抑郁/焦虑症状与功能性腹痛障碍(FAPDs)的纵向关联机制，通过三波次纵向调查(5018人)揭示情绪失调在二者间的中介作用。结果显示基线PHQ-9/GAD-7每增加1分，FAPDs风险分别提升13%/11%，其中情绪失调中介了21.2%的抑郁-FAPDs关联及全部焦虑-FAPDs关联，为靶向情绪调节的干预策略提供循证依据。

　　

功能性腹痛障碍(FAPDs)是困扰全球11.7%儿童青少年的常见病症，在中国6-17岁人群中的患病率达14.3%。这类表现为反复腹痛却无器质性病变的疾病，不仅严重影响学习生活质量，更有约半数患者症状会持续至成年。尽管已知抑郁焦虑症状与FAPDs存在关联，但二者纵向关系的时序性及内在机制始终不明。更关键的是，情绪调节能力作为心理与生理健康的"桥梁"，其在抑郁焦虑引发FAPDs过程中的作用从未被系统研究。

昆明医科大学的研究团队在《Journal of Affective Disorders》发表的三波次纵向研究给出了突破性答案。这项覆盖5018名11-17岁青少年的调查发现，基线抑郁(PHQ-9)和焦虑(GAD-7)症状每加重1分，6个月后新发FAPDs风险分别显著增加13%和11%。更引人注目的是，情绪失调（特别是策略使用维度）中介了21.2%的抑郁-FAPDs关联，并完全中介了焦虑-FAPDs的关联路径。这意味着改善情绪调节能力可能阻断心理症状向躯体症状的转化。

研究采用多阶段抽样获取云南景洪地区代表性样本，通过罗马IV标准诊断FAPDs，使用PHQ-9和GAD-7量表评估抑郁焦虑症状，采用情绪调节困难量表(DERS)测量情绪失调。数据分析采用自回归交叉滞后模型和二元逻辑回归，并运用路径分析验证中介效应。

【主要结果】

1. 发病率特征：随访期间新发FAPDs病例153例(T₂期87例，T₃期66例)，证实抑郁焦虑症状是前瞻性预测因子。

2. 剂量反应关系：PHQ-9和GAD-7得分与FAPDs风险呈显著剂量效应(PHQ-9: OR=1.13; GAD-7: OR=1.11; p<0.001)，且不受人口学变量干扰。

3. 中介效应：T₂期情绪失调在抑郁-FAPDs路径中贡献21.2%效应值，在焦虑-FAPDs路径中贡献率达100%，其中"策略使用困难"维度作用最突出。

4. 调节效应：女生、青春期群体和留守儿童的情绪失调中介效应更强，提示这些群体更需针对性干预。

【机制解释】
研究揭示了"心理症状-情绪失调-躯体症状"的转化链条：抑郁焦虑症状消耗认知资源，导致情绪调节策略(如认知重评)使用能力下降；而情绪失调通过HPA轴过度激活、肠道菌群紊乱和内脏高敏感等肠脑轴机制，最终引发腹痛症状。这一发现为心身医学的"生物-心理-社会"模型提供了实证支持。

该研究的临床价值在于首次证实情绪调节训练可作为预防FAPDs的干预靶点。特别是对伴有抑郁焦虑症状的高危青少年，针对性地改善其情绪调节策略（如通过正念训练增强认知灵活性），可能有效降低FAPDs发病风险。研究团队建议将情绪调节能力评估纳入儿童心理健康常规筛查，这对实现FAPDs的早期预防具有重要公共卫生意义。