阳性淋巴结比率作为淋巴结分期系统可避免残胃癌与近端原发胃癌之间的分期迁移

本研究针对残胃癌(RGC)因淋巴结检出数量不足导致的分期迁移问题，创新性地采用阳性淋巴结比率(PLNR)作为淋巴结分期指标。京都府立医科大学团队通过回顾性分析91例RGC和768例近端原发胃癌(PGC)病例，证实PLNR≥0.3是RGC的独立预后因素(HR=2.76)，在检出淋巴结≥5个时即可实现精准预后分层，为RGC临床分期提供了更可靠的标准。

　　

胃癌是全球范围内严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其中淋巴结转移状态是影响预后的关键因素。然而在残胃癌(RGC)临床实践中，由于初次胃切除范围和淋巴结清扫程度的差异，常导致淋巴结检出数量显著少于原发性近端胃癌(PGC)，这种"分期迁移"现象严重干扰预后评估和治疗决策。更棘手的是，RGC因解剖结构改变会产生独特的淋巴结转移模式，传统TNM分期系统在此类患者中的应用面临严峻挑战。

为解决这一临床难题，日本京都府立医科大学消化外科团队在《Scientific Reports》发表了一项开创性研究。研究人员创新性地引入阳性淋巴结比率(PLNR)这一指标，通过对859例患者(91例RGC和768例PGC)的长期随访数据分析，发现当采用0.3作为临界值时，PLNR能有效区分RGC患者的预后差异(5年生存率：PLNR<0.3组76.3% vs PLNR≥0.3组12.7%)。值得注意的是，这一分层效果在淋巴结检出量≥5个时即可实现，显著低于现行指南要求的16个淋巴结标准。

研究采用的关键技术方法包括：1)多中心回顾性队列设计，纳入京都红十字第一医院和京都府立医科大学1993-2020年间4142例胃癌手术患者；2)最小p值法确定PLNR最佳临界值；3)Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险模型评估预后因素；4)根据第8版UICC TNM分期系统进行病理分期。

研究结果方面，"按病理分期分层的生存分析"显示，RGC患者在pStage III期的5年生存率显著低于PGC(7.7% vs 43.3%)。"淋巴结转移的预后影响差异"部分揭示，RGC患者只要存在淋巴结转移，其预后即相当于PGC的pN3期。"PLNR临界值的确定"通过最小p值法确认0.3为最佳分层阈值。"PLNR预后分层效果"证实该指标可消除RGC与PGC间的分期差异，使两组患者在相同PLNR分层下呈现可比预后。"PLNR与pN分期的预后价值比较"通过多变量分析证实，PLNR(而非传统pN分期)是RGC的独立预后因素。

这项研究的突破性发现在于：首次系统论证了PLNR在RGC分期中的优越性，其价值体现在三个方面：1)诊断实用性，仅需5个检出淋巴结即可实现可靠分层，解决临床常见检出不足的困境；2)预后精确性，能识别传统分期中"隐藏"的高危患者(PLNR≥0.3者5年生存率仅12.7%)；3)国际通用性，为东西方国家间RGC预后比较建立统一标准。这些发现为修订RGC分期指南提供了强有力证据，对指导术后辅助治疗和随访策略具有重要临床意义。研究同时指出，未来需要更大规模的前瞻性研究来优化PLNR分层标准，并探索其在新辅助治疗疗效预测中的潜在价值。