子宫内膜异位症相关持续性疲劳的虚拟认知行为疗法干预：MEND项目的可行性、可接受性及初步效果研究

这篇研究评估了针对子宫内膜异位症（endometriosis）患者持续性疲劳的虚拟认知行为疗法（CBT）干预项目MEND的可行性与可接受性。通过南非21名中重度疲劳患者的单臂研究，发现项目虽因电力中断导致高脱落率（28%），但参与者反馈积极，可靠变化指数（RCI）显示55%患者疲劳改善。研究为CBT应用于子宫内膜异位症疲劳管理提供了初步证据，建议后续随机对照试验验证疗效。

　　

研究背景

子宫内膜异位症（endometriosis）影响全球2%-10%育龄女性，除典型症状如慢性盆腔疼痛和不孕外，持续性疲劳常被忽视。既往研究表明，疲劳与抑郁、焦虑及生活质量下降显著相关，但其机制和治疗研究匮乏。本研究基于生物心理社会模型，开发了首个针对子宫内膜异位症疲劳的虚拟CBT小组干预项目MEND（Managing Fatigue in Endometriosis），并在南非探索其可行性。

方法学创新

MEND项目基于CBT理论框架，整合了10种其他慢性病（如多发性硬化症、类风湿关节炎）疲劳干预的核心要素。通过六次90分钟线上小组课程，由经培训的注册心理咨询师（RCs）主导，内容涵盖睡眠调节、活动节奏管理、非适应性认知重构等。研究采用混合方法设计，通过Chalder疲劳问卷（CFQ-11）、疲劳严重度量表（FSS）等7项工具评估21名参与者（平均年龄33.1岁）的基线、干预后及2个月随访数据。

关键发现

1. 1.

   实施可行性：筛选合格率达83%，但实际入组率仅49%，主要因沟通失效（59%）和健康问题（18%）。值得注意的是，全国性电力中断导致43%-76%的课程出席波动，最终57%参与者完成≥4次课程。

2. 2.

   患者反馈：质性访谈显示，参与者高度认可小组支持的价值，特别对"能量管理"和认知重构技巧表示获益。一位41岁参与者提到："学会识别消极思维链条后，我能主动阻断自我批判"。

3. 3.

   疗效信号：RCI分析显示，CFQ-11评分55%参与者短期改善（但随访时降至36%），而FSS的功能改善延迟至随访期显现（45%）。抑郁症状（BDI-II）改善率从36%提升至45%，但疼痛（VAS）改善率仅9%。

机制探讨

研究揭示了疲劳的复杂维持机制：除疾病本身炎症反应外，患者常陷入"过度活动-崩溃"循环（boom-bust cycle）和灾难化思维。干预通过打破这些恶性循环，显著改善了SEQOL生活质量量表评分（55%短期改善）。有趣的是，认知行为反应问卷（CBRQ）显示55%参与者改变了症状应对方式，但27%出现恶化，提示个体差异需个性化调整。

局限与展望

样本量小（n=21）和缺乏对照组限制了结论推广。未来研究需解决：①优化干预时长（部分患者建议增加课程）；②整合疼痛管理模块；③探索生物标志物（如IL-6）与CBT响应的关联。作者建议开展多中心RCT，并评估不同文化背景下的适用性。

临床意义

该研究首次证实非专科医疗人员（RCs）可有效实施子宫内膜异位症疲劳干预，为资源有限地区提供了可行方案。一位参与者感叹："项目让我从'疾病受害者'转变为主动管理者"，凸显了心理干预在慢性病管理中的赋能价值。