稳定咬合板治疗后解剖结构变化的系统评价与Meta分析：颞下颌关节间隙及骨密度的关键发现

本研究针对颞下颌关节紊乱病(TMD)患者接受稳定咬合板治疗(SST)后解剖结构变化的争议，通过系统评价和Meta分析15项研究，首次证实SST可显著增加颞下颌关节(TMJ)上间隙(SJS)(0.15mm, P=0.05)，促进髁突前下移位及椎间盘复位，改善骨密度(BMD)，但可能引发颅面结构改变。该研究为SST的临床决策提供了重要解剖学证据，成果发表于《International Dental Journal》。

　　

颞下颌关节紊乱病(TMD)是口腔临床常见的疑难病症，患者常面临关节弹响、疼痛甚至张口受限的困扰。尽管稳定咬合板治疗(SST)被广泛用于TMD管理，但关于其如何改变周围解剖结构的科学证据长期存在争议——治疗究竟会让颞下颌关节(TMJ)的髁突前移还是后移？会不会意外改变气道结构？这些关键问题直接关系到治疗的长期安全性和有效性。

朱拉隆功大学牙学院咬合学系的研究团队决心破解这一临床谜题。他们系统检索了截至2024年12月的6214篇文献，最终纳入15项研究进行Meta分析，相关成果发表在《International Dental Journal》。研究采用PRISMA指南和PROSPERO注册(CRD42024628002)，运用Stata 18.0软件对TMJ关节空间变化进行随机效应模型分析，同时评估了骨骼系统、上咽气道、舌骨等7大解剖区域的改变。

关键技术方法包括：1) 三维影像分析(CBCT/MRI)量化关节间隙；2) 单光子发射计算机断层扫描(SPECT)评估骨代谢；3) 关节压力传感技术；4) 基于DC/TMD诊断标准的患者分层；5) 采用NHLBI和EPOC工具进行质量评价。

【结果】

1. 1.

   TMJ关节空间变化：Meta分析显示SST显著增加上关节间隙(SJS)(加权均值差0.15mm, z=1.99, P=0.05)，后间隙(PJS)和外侧间隙(LJS)呈非显著增加，而前间隙(AJS)出现减小趋势。

2. 2.

   髁突位置改变：8项研究证实SST导致髁突前下移位，促进椎间盘复位(40%病例)和下颌中线矫正。

3. 3.

   骨代谢改变：SPECT显示患侧TMJ/枕骨比值降低，CBCT显示髁突骨密度(BMD)在前斜面和上斜面显著提升。

4. 4.

   颅面结构影响：发现下颌平面角增大、SNB角减小等颅面改变，伴口咽部气道缩窄。

【讨论与意义】

这项研究首次通过循证医学证实，SST通过增加TMJ上间隙产生治疗作用，其机制可能涉及：1) 前下移位减轻关节盘后区压力；2) 优化应力分布促进骨改建；3) 纠正下颌功能性偏斜。但值得注意的是，研究同时发现SST可能改变颅面结构特征，这为临床敲响警钟——对潜在阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者需加强监测。

该研究的创新性在于：1) 建立SST解剖改变的量化证据链；2) 揭示骨密度增加与关节间隙扩大的时空关联；3) 提出"咬合-关节-气道"三维评估新理念。未来研究可结合人工智能(AI)影像分析技术，进一步探索不同TMD亚型的特异性结构响应模式。这些发现为精准化SST临床应用提供了重要理论基础，同时警示临床医生需要全面评估治疗对颅颌系统的综合影响。