美国原住民社区参与视角下的健康社会结构决定因素：基于THRIVE评估工具的文化适应性研究

（编辑推荐）本研究通过社区参与式研究（CBPR）方法，创新性改编THRIVE评估工具，首次系统测量美国印第安保留地社区健康的社会结构决定因素（SSDOH）。结果显示工具具有优异信度（α=0.957），揭示"人与文化关系"维度表现最佳（稳定至繁荣水平），而"居住环境"与"平等机会"维度存在显著脆弱性，为制定文化适应性干预（如移动外展服务、传统医学整合）提供实证依据。

　　

1 引言

美国印第安/阿拉斯加原住民（AI/AN）占美国人口3%，却长期面临系统性健康差异。殖民历史导致的土地剥夺、文化抹除等结构性暴力，造成该群体自杀风险升高、预期寿命缩短等严峻问题。传统公共卫生监测存在种族误分类、统计遗漏等缺陷，亟需开发文化适配的评估工具。

世界卫生组织（WHO）特别强调"原住民健康决定因素"概念，将殖民历史视为核心影响因素。而传统医学轮（Medicine Wheel）的四方平衡理念——精神（北/冬季/长者）、情感（东/春季/婴孩）、身体（南/夏季/青年）、心智（西/秋季/成人）——为理解AI/AN健康问题的交叉性（intersectionality）提供独特框架。研究团队选择预防研究所开发的"脆弱环境中健康与韧性工具"（THRIVE）进行文化适配，因其强调社区主导和价值观整合的特性。

2 材料与方法

2.1 伦理声明

研究严格遵循部落主权原则，所有研究方案均获部落议会双重审核批准。首次提交的THRIVE工具经议会无异议通过，数据收集完成后再次提交修订版工具获得执行许可。

2.2 THRIVE工具适配

通过为期2个月的社区参与式改造，原始11项问卷被重构为14项5级李克特量表（1=危机至5=繁荣状态）。关键改进包括：

• •

  增加居住地查询项

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  简化评分体系

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  新增"部落自治与医疗"维度

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  采用传统符号系统增强文化相关性

初期线上调查遭遇机器人攻击（获7,766份无效数据），最终采用纸质问卷结合20美元礼品卡激励，确保数据真实性。

2.3 数据收集与分析

在2023-2024年期间，通过社区外展活动收集100份有效问卷。数据分析显示：

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  人口特征：56%参与者≥41岁，53%有保险，61%依赖印第安健康服务（IHS）

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  危机应对：首选家人朋友（78%）、本地项目（65%）、灵性顾问（42%）

3 结果

3.1 心理测量学特性

量表整体信度优异（α=0.957），各维度表现：

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  人群维度得分最高（M=3.8）："家庭关系与信任"项达4.2分

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  地域维度最脆弱（M=2.1）：住房与环境评分仅1.9

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  平等机会（M=2.3）与部落自治（M=2.4）均低于安全阈值

4 讨论

研究发现AI/AN社区呈现显著的"二元韧性"特征：尽管面临结构性劣势（如1830《印第安迁移法案》遗留的住房问题），但家族纽带展现出惊人抗逆力。这种反差印证了"创伤与韧性并存"的土著健康范式。

5 局限与展望

研究受限于样本量（n=100）和便利抽样，但开创性地：

1. 1.

   验证首个AI/AN专属SSDOH量表

2. 2.

   揭示IHS（非保险型条约权利）的特殊影响

3. 3.

   指导移动外展、戒断住房等6项干预措施

正如拉科塔族谚语"为了让人民生存"所示，这项工作为代际健康公平奠定重要基础。后续将扩大至其他574个联邦认可部落验证工具的普适性。