新生儿气胸的多中心队列研究：基于胎龄分层的风险因素分析与b-CPAP干预效果评估

本研究针对新生儿气胸(pneumothorax)这一临床难题，通过三所NICU的58,706例新生儿队列数据，首次系统分析了不同胎龄(GA)组(≥35周、29-34周、≤28周)的发病率差异，揭示产房干预(如CPAP、气管插管)而非NICU气泡式持续气道正压通气(b-CPAP)是主要风险因素。研究发现早产儿气胸发生率高达4.6%，且与机械通气中高吸气峰压(PIP)显著相关，为临床优化呼吸支持策略提供了循证依据。

　　

新生儿气胸作为新生儿重症监护病房(NICU)中的危急并发症，其发生率和危险因素一直存在争议。既往研究表明，胎龄(GA)越小、呼吸支持强度越高，气胸风险越大，但关于不同呼吸支持模式（如传统CPAP与气泡CPAP）的具体影响缺乏系统证据。Mohsen A. A. Farghaly团队在《Journal of Perinatology》发表的这项多中心研究，首次通过大样本队列揭示了气胸的胎龄特异性风险图谱，并澄清了b-CPAP的安全性问题。

研究团队分析了2017-2024年间美国克利夫兰医学中心三家NICU的58,706例新生儿数据，按胎龄分为≥35周、29-34周和≤28周三组。通过病例对照设计和多因素回归分析，发现气胸总体发生率为0.53%，但早产儿风险显著升高（≤28周组达4.6%）。研究创新性地将产房干预与NICU呼吸支持策略的影响分离，证明b-CPAP的实施未增加非插管患儿气胸风险(aOR=0.85)，而产房CPAP、气管插管和高PIP才是关键诱因。

关键技术方法包括：1) 基于电子病历的回顾性队列设计，涵盖三家医院六年数据；2) 胎龄分层匹配病例对照分析；3) b-CPAP分阶段实施的自然实验设计；4) 多变量逻辑回归控制混杂因素；5) 胸片确诊气胸的标准化流程。

研究结果方面：

≥35周组：76%气胸发生在出生24小时内，男性(OR=0.62)、绒毛膜羊膜炎(OR=2.07)和产房CPAP(OR=2.38)是独立风险因素，机械通气患儿中高PIP(20.6±5 vs 14.3±3 cmH₂O)显著相关。

29-34周组：65%气胸发生于出生48小时内，小于胎龄儿(SGA)(aOR=3.81)、母亲糖尿病(aOR=3.01)和表面活性剂使用(aOR=6.43)为主要风险，NICU中高FiO₂和PIP(19.8±4.7 cmH₂O)加剧风险。

≤28周组：31%在首日发病，产房插管(aOR=4.78)和高PIP(19.3±5.6 cmH₂O)是核心风险，77%需胸腔引流。

结论部分强调，气胸风险主要源于产房干预和机械通气参数设置，而非NICU的b-CPAP使用。该研究为临床实践提供重要启示：1) 需优化产房呼吸支持策略，特别是≥35周新生儿的CPAP使用；2) 机械通气时应严格控制PIP；3) b-CPAP在各级别胎龄患儿中均显示安全性。这些发现将直接影响全球NICU的呼吸管理指南，尤其为早产儿气胸预防提供了循证决策依据。