经导管二尖瓣钳夹术（TEER）对左心室功能及二尖瓣反流程度的长期疗效：单中心高手术风险患者队列研究

本研究针对高手术风险患者，探讨了经导管二尖瓣钳夹术（TEER）对比药物疗法在改善二尖瓣反流（MR）严重程度、左心室功能及临床结局方面的长期效果。结果显示，MitraClip治疗可显著降低MR严重度（3年时83.9%患者维持轻-中度），稳定BNP水平，减少心衰住院（58.1% vs 对照组83.3%），并提高生存率（死亡率12.9% vs 45%）。研究为TEER在中东人群中的应用提供了重要循证依据。

　　

研究背景与意义

二尖瓣反流（Mitral Regurgitation, MR）是老年人群中最常见的心脏瓣膜疾病之一，若不及时干预可导致心衰甚至死亡。传统外科手术虽有效，但约半数患者因高龄、合并症或左心室功能受损被列为手术禁忌。经导管二尖瓣钳夹术（Transcatheter Edge-to-Edge Repair, TEER）通过微创植入MitraClip装置，为这类高危患者提供了新选择。然而，TEER对左心室功能的长期影响、不同MR病因（原发性与继发性）的疗效差异，以及在中东人群中的适用性，仍是未解之谜。

研究方法与技术

沙特阿拉伯某心脏中心回顾性纳入2016-2023年接受MitraClip治疗的31例高危患者，以30例药物对照组为对照。通过超声心动图评估基线及1/2/3年随访时的MR严重度、左心室射血分数（LVEF）、右心参数等指标。解剖适应性基于EVEREST标准筛选，手术采用经食管超声（TEE）引导。统计分析采用重复测量ANOVA和Kaplan-Meier生存分析。

研究结果

1. 1.

   左心室功能稳定性：MitraClip组LVEF保持稳定（基线33.8% vs 3年32.8%），而对照组进行性下降（34.6%→31.0%）。原发性MR患者基线LVEF较高（42.3% vs 继发性MR 29.5%），但两组均未出现显著逆向重构。

   
2. 2.

   MR改善持久性：MitraClip组93%患者1年内MR降至轻-中度，3年时83.9%维持该效果，显著优于持续重度MR的对照组（p<0.001）。原发性MR患者改善更显著（中位数评分从3降至1.5）。

3. 3.

   右心功能与肺动脉压：MitraClip组收缩期肺动脉压（SPAP）下降5-7 mmHg，而对照组上升2 mmHg（p=0.015）。继发性MR患者右心室收缩指标（TAPSE、RV S′）轻微恶化。

4. 4.

   临床结局：MitraClip组死亡率（12.9% vs 45%）、心衰住院率（58.1% vs 83.3%）及6分钟步行距离（+25~35米 vs 对照组-25~35米）均显著改善。继发性MR患者心衰住院风险更高（68.4% vs 原发性MR 41.7%）。

结论与讨论

该研究证实TEER能为高危患者提供持久的MR减轻和生存获益，但左心室功能改善有限，提示心肌纤维化可能限制逆向重构。原发性MR患者因瓣膜主导的病理机制获益更显著，而继发性MR（尤其比例失调型）需结合优化心衰药物治疗。研究首次提供了中东人群的长期随访数据，为临床决策补充了地域证据。未来需探索TEER与新型药物（如SGLT2抑制剂）的协同作用，并通过更大规模研究验证解剖适应标准的扩展潜力。

（注：全文数据及结论均基于Jamilah AlRahimi等作者发表于《The Egyptian Heart Journal》的原始研究，未添加非原文信息）