胃镜经口幽门肌切开术（G-POEM）治疗Ivor Lewis食管切除术后胃排空延迟的疗效与安全性分析

本研究针对Ivor Lewis食管切除术后高发的胃排空延迟（DGE）并发症，首次系统评估胃镜经口幽门肌切开术（G-POEM）的治疗效果。结果显示G-POEM可显著改善胃排空功能（4小时胃残留率从49%降至13%）和症状评分（GCSI从25降至11），且安全性良好，为术后DGE提供了新的微创治疗选择。

　　

在接受Ivor Lewis食管切除术（一种治疗食管癌的经典术式）的患者群体中，胃排空延迟（Delayed Gastric Emptying, DGE）是一个常见且令人困扰的并发症。当胃无法有效排空其内容物时，患者会经历早饱、恶心、呕吐、腹胀等一系列症状，严重影响着术后生活质量和营养状况。传统的治疗方法包括饮食调整、促动力药物，甚至再次手术干预，但效果往往不尽如人意，且伴随着副作用或新的风险。因此，临床迫切需要一种更有效、更微创的治疗手段。

胃镜经口幽门肌切开术（Gastric Peroral Endoscopic Pyloromyotomy, G-POEM）是内镜领域的一项创新技术，它通过自然腔道（口腔、食管、胃）进入，在内镜下切开幽门（胃与十二指肠之间的阀门）的肌肉层，从而解除因幽门痉挛或功能障碍导致的梗阻，促进胃排空。该技术最初被开发用于治疗特发性或糖尿病性胃轻瘫，并取得了显著成功。然而，对于因食管切除术这种特定外科创伤后引发的DGE，G-POEM是否同样安全有效？其可行性如何？这些问题在先前的研究中仍不明确。

为了回答这一重要的临床问题，由Tarek Nammour、Makoto Nishimura等人组成的研究团队开展了一项回顾性研究，旨在评估G-POEM用于治疗Ivor Lewis食管切除术后症状性DGE的可行性、安全性和初步 outcomes (结果)。他们的研究成果已发表在专业期刊《iGIE》上，为这一棘手并发症的管理提供了新的高级别证据。

本研究主要采用了回顾性病例系列分析的研究方法。研究队列由11名在单一医疗中心接受过Ivor Lewis食管切除术，且术后出现症状性胃排空延迟的患者组成。所有患者均通过两项客观指标确诊：胃排空闪烁扫描（Gastric Emptying Study）显示4小时后胃内容物残留率显著高于正常值（>10%），以及胃轻瘫主要症状指数（Gastroparesis Cardinal Symptom Index, GCSI）评分表明存在临床症状。技术方法的核心是G-POEM手术操作本身，研究人员记录并分析了手术时间、术中及术后短期内的不良事件。疗效评估则通过比较患者术前和术后的胃排空扫描结果、GCSI症状评分以及促动力药物使用情况的变化来进行。

方法

本研究为单中心回顾性分析，纳入了11例因Ivor Lewis食管切除术后出现症状性DGE而接受G-POEM治疗的患者。所有患者术前均通过胃排空闪烁扫描（证实4小时胃残留率>10%）和胃轻瘫主要症状指数（GCSI）评分确诊。主要分析内容包括G-POEM的手术可行性（以手术时间衡量）、安全性（记录不良事件）以及疗效评估（通过对比术前术后胃排空率、GCSI评分和促动力药物使用情况）。

结果

研究结果显示，所有11例患者均存在严重的胃排空延迟。术前胃排空扫描的中位4小时残留率高达49%（四分位距: 24 - 80），远高于≤10%的正常标准。G-POEM手术被成功应用于所有患者，中位手术时间为68分钟（范围33-110分钟），术后中位住院时间仅为1天，且术中及术后未报告任何直接相关的 adverse events (不良事件)。

疗效方面，G-POEM带来了显著改善。术后胃排空扫描显示，50%的患者其胃排空完全恢复正常（4小时残留率≤10%），另有37.5%的患者表现出明显改善。全体患者的术后中位4小时胃残留率下降至13%（范围0-75）。在症状方面，中位GCSI评分从术前的25分（范围11-33）显著降低至术后的11分（范围2-33），分数降低表明症状减轻（0分代表无症状）。相应地，需要依赖促动力药物治疗的患者比例也从术前的45.5%下降至术后的9.1%。

结论与讨论

本研究得出结论，对于Ivor Lewis食管切除术后出现的难治性胃排空延迟，胃镜经口幽门肌切开术（G-POEM）是一种技术上可行、安全性良好的治疗选择。该手术与患者胃排空功能的客观改善、临床症状的显著减轻以及药物依赖性的降低密切相关，并且实现了极短的术后住院时间。

该研究的重要意义在于，它首次较为系统地证实了G-POEM这一创新内镜技术在解决特定外科术后并发症方面的应用价值。它为解决Ivor Lewis术后DGE这一临床难题提供了一个全新的、微创的、有效的治疗策略，避免了再次进行外科手术的创伤和风险。然而，作者也客观地指出了本研究的局限性，主要为回顾性设计和相对较小的样本量。因此，他们强调，目前的结论仍需通过设计更严谨、规模更大的前瞻性研究（例如随机对照试验）来进一步验证。如果后续研究能证实其长期有效性和安全性，G-POEM有望成为此类患者的标准治疗选择之一，极大地改善其术后生活质量。