机械通气患儿下腔静脉超声评估中心静脉压的多中心前瞻性研究：揭示无相关性临床意义

本研究针对机械通气患儿中心静脉压(CVP)监测难题，由法国PICU团队开展多中心观察性研究。通过超声测量下腔静脉(IVC)塌陷度(IVC-Collapsibility)、扩张度(IVC-Distensibility)及IVC/主动脉比值(IVC/Ao)，发现这些参数与CVP均无显著相关性(ρ=-0.09~0.17, p>0.05)，表明IVC超声不能可靠评估患儿CVP，对危重儿童液体反应性评估具有重要临床指导意义。

　　

在危重症患儿管理中，中心静脉压(Central Venous Pressure, CVP)监测虽存在局限性，但其趋势变化对部分患儿仍有重要临床价值。尤其对于机械通气(Mechanical Ventilation, MV)患儿，传统通过下腔静脉(Inferior Vena Cava, IVC)超声参数估算CVP的方法在成人中已被证实无效，但儿科领域的研究结论却存在显著矛盾。

为此，研究人员在法国6个儿科重症监护室(PICU)开展了一项前瞻性多中心观察研究。研究对象为2021年11月至2023年6月期间收治的120例机械通气患儿，年龄范围从2天到12岁不等，中位年龄11.5个月，体重中位数9.0kg。所有患儿均通过上腔静脉置管进行CVP监测，其中三分之一为心脏手术等术后患者，四分之一因呼吸衰竭入院，测得中位CVP值为7.5mm Hg。

研究由经验丰富的重症医师执行超声测量，主要采集IVC最大直径(IVCdmax)和最小直径(IVCdmin)，并计算三个关键参数：

1）IVC塌陷指数(IVC-Collapsibility): ([IVCdmax–IVCdmin]/IVCdmax) × 100

2）IVC扩张指数(IVC-Distensibility): ([IVCdmax–IVCdmin]/IVCdmin) × 100

3）IVC/主动脉比值(IVC/Ao): (IVCdmax/Ao) × 100

采用Spearman相关性分析显示，CVP与IVC塌陷指数(ρ=-0.09; p=0.32)、IVC/主动脉比值(ρ=0.17; p=0.06)及IVC扩张指数(ρ=-0.09; p=0.29)均无显著统计学相关性。

这项研究最终得出结论：对于机械通气患儿，通过下腔静脉超声参数来评估中心静脉压的方法缺乏科学依据，提示临床医生需要寻找更可靠的替代方案来评估危重患儿的液体反应状态。