中国医学界出招应对中国卒中病例

　　

一组国际医学专家在11月于北京召开的"亚洲医学论坛"上发出警告说，除非中国可以控制住其不断攀升的高血压发病率，卒中（即脑中风）仍将会是国内的"头号杀手"。该论坛由英国《柳叶刀》杂志举办。

流行病学调查显示，在中国每12秒就有一人患上卒中，且每年中国有将近150万人死于卒中。

另外，缺血性卒中的发病率正在上升：北京安贞医院赵冬教授领导的一个研究小组发现，过去的20年里，中国的缺血性卒中患者以每年平均8.7%的速度增加。这一发现刊登于今年2月出版的《美国心脏病协会杂志》上。

"这种情况[卒中病例增加]在未来还可能加剧，因为我们发现导致卒中的危险因素正在中国人群中明显地扩散。"北京大学医学院的著名心血管专家武阳丰说。武教授在"亚洲医学论坛"上做了相关的演讲。

武阳丰教授所指的是，在中国，高血压、糖尿病和肥胖的患者及习惯抽烟、喝酒的人群都随着中国经济的发展在急剧增加。"这些都是已经证实的导致卒中的危险因素，特别在年轻一代的人群中，这些因素扩散得更快。"他说。

这其中，高血压被公认为是导致卒中的首要因素。

根据10月份发布的一项由北京大学第一医院和安徽医学院共同完成的研究，高血压患者及同型半胱氨酸水平较高的人群患上卒中的几率是常人的三至四倍，而对于伴有高同型半胱氨酸水平的高血压患者来说，这个几率达到常人的12倍。

同型半胱氨酸是人体内蛋氨酸在代谢过程中的中间产物，同型半胱氨酸水平过高将会损伤小血管内皮细胞，加重凝血过程，严重时会导致血栓。

中国卫生部2006年发布的心脑血管疾病年度报告中指出，中国已有2亿高血压患者，其中75%伴有同型半胱氨酸水平过高。

"40年代的时候，我们只有大概5%的高血压患者，但是现在，高血压患者已经占到人口的差不多20%。"同时就任北京乔治中心主任一职的武阳丰教授说，"而且这其中，只有5-6%的患者接受常规的治疗，病情得到控制。"

糖尿病和肥胖症的患者也在急速增加。根据赵冬教授的研究，1994年至2002年间，糖尿病患者增加了97%，城市的肥胖症患者增加了13%，农村的肥胖症患者增加了85%。

该研究还显示，尽管缺血性卒中病例在增加，出血性卒中病例却在缓慢减少。同时，过去的八年里，中国的卒中死亡率在下降。

武阳丰教授将卒中死亡率下降归因于包括CT扫描等在内的诊断技术的提高和大量应用。这同时可以解释另一个奇怪的现象：尽管危险因素在急速增加，卒中的病例增加速度却比想象中的要缓慢。

"[这]同时提醒我们，也许还存在许多别的我们还不知道的卒中危险因素。"武阳丰教授说。

中国大部分的医院都采取西医的方法来治疗卒中，比如溶栓疗法。但是也有很多医院采取传统的中医来治疗患者，以期取得更好的疗效。

四川大学华西医院神经内科脑血管病临床研究中心的刘鸣教授说，中成药（即片、丸、胶囊和针剂式中药）广泛用于治疗卒中始于80年代，而针灸治疗卒中的历史达几千年。

"包括我们的研究在内的一些调查均显示，中国有70%至80%的卒中患者采用过中成药治疗。"她说，"总的来说，中国的老百姓还是非常信任我们的传统医学，尽管它可能有一些副作用。"

刘鸣教授也在"亚洲医学论坛"上发表了相关的演讲。她说，动物实验、实验室研究和临床试验都已经证明了中医在卒中的治疗上有一定的疗效。刘鸣强调，对于像卒中这样复杂的疾病，仅仅一个治疗方案是远远不够的。她说，更多的相关临床试验还在进行中。

同时，科学家们也在着手研究更多新的疗法。去年，一组中美科学家在《柳叶刀》上发表文章称，补充叶酸可以降低同型半胱氨酸水平。研究人员说，口服叶酸补充物能将同型半胱氨酸水平降低至少20%，同时能将患上卒中的风险降低25%。

其它的前沿性研究包括寻找卒中的基因和环境源、干细胞移植治疗和神经保护治疗。后者旨在提高受损脑细胞的缺氧耐受力。

不过，中国医生们还是认为，对高血压和高同型半胱氨酸水平的早期干预是目前控制中国卒中发病率的最佳方案。

然而，即使这样的方法依然面临着巨大的挑战。

武阳丰教授指出，中国大众对于现有的大量可用的预防知识知之甚微。"首要工作是如何在人群中、特别是农村人口中普及这些知识。"他说。

赵冬教授表示，农村地区落后的医疗条件也阻碍了卒中预防工作的开展。

中国脑血管病防治办公室主任王文治教授在"亚洲医学论坛"上称，农村地区的卒中死亡率远高于城市地区。他表示，基层医疗工作者应该在卒中预防中担当重任。

上个月，中国最大规模的卒中预防临床实验宣布启动。该实验由全国300家医院共同承担，将对1.5万高血压患者进行四年的追踪实验。此项双盲实验将比较单方和复方治疗方案的疗效。

科学家们称，该实验具有"重大意义"，将为解决中国卒中高发病率提供可靠的医学证据。