手术需慎重 激光手术治疗近视是否安全？

　　

记者 蒋秀娟
 

　作为“第一近视大国”，近视治疗在我国似乎显得极为迫切；随着做近视激光手术的人越来越多，激光手术的安全性也一直备受关注。那么——

　　据统计，在我国目前约有4亿人备受近视困扰，这占了世界近视人数的33%，由此我国也成为了当今世界“第一近视大国”，并且每一年我国的近视患病率都不断上升，且发病年龄提早。寻找近视治疗的有效途径，似乎在我国显得尤为迫切。

　　随着暑假的临近，到医院做近视手术的人也开始多了起来，然而激光手术的安全性还一直备受关注。近视激光手术治疗究竟是怎么回事？近视激光手术治疗有哪些“禁忌”该是患者需要了解的呢？

　　传统激光矫正并非完美

　　对于激光治疗矫正近视的手术原理，中华眼科学会角膜组委员、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科周行涛主任医师解释说，角膜屈光力占眼全部屈光力的80%以上，角膜屈光力的轻度改变能明显影响近视的度数，通过准分子激光切削中央角膜，相当于在角膜上制作了一个凹透镜，使角膜前表面变平，降低其屈光力，从而矫正近视（让角膜变陡可矫正远视）。

　　“但角膜基质不能无限制地切削，必须保留一定的安全厚度，一般角膜基质的厚度必须保留250—280m以上，否则就有出现圆锥角膜的风险。如果角膜厚度在术前没有很好的计算就容易出现问题，在临床遇到这种情况就要更换手术方法。”协和医院眼科专家王中海说。

　　对于PRK（激光光学角膜切削术）和LASIK（准分子激光角膜原位磨镶术），王中海指出，PRK多应用于矫正低度近视，但由于破坏了角膜的正常解剖结构，术后易出现角膜上皮下雾状浑浊、回退等并发症，长期的用药还易出现激素性高眼压甚至青光眼。LASIK可以保留前部角膜组织的正常解剖结构，能够减轻术后角膜组织愈合反应所引起的上皮下浑浊和屈光回退，术后恢复和稳定性较好，适合于中高度近视治疗。“但LASIK手术也易出现一些并发症，如感染、角膜穿孔、医源性角膜散光、继发性圆锥角膜等。这些并发症如果及时发现并处理得当，大部分不会留下后遗症，也不会影响疗效；但有些并发症确实妨碍视力恢复，如术前近视术后过矫成高度近视；或术前无散光，术后成为高度、不规则散光等。”

　　不同患者有不同的选择

　　据了解，目前在我国最主要的几种准分子激光手术分别为：PRK、LASIK、LASEK /EPi-LASIK（上皮瓣下角膜磨镶术）。“现在有许多人都选择做LASIK手术，但事实上不同的手术有不同的特点，每一个人的眼睛近视情况不一样，选择手术时应该视情况而定。”复旦大学眼科耳鼻喉科医院眼科专家、卫生部近视眼重点实验室专家、上海市眼科质量控制中心主任褚仁远教授指出。

　　他举例说，比如LASIK，它的局限性在于禁不住撞击。原因在于它损失的部位是在角膜基质部位，这个部位就跟千层饼一样禁不住撞击，容易分散。“因此对于经常要做剧烈运动，比如部队里的人来说，就不适合做这种手术；此外，视网膜较脆弱的人也不适合做LASIK手术，真正适合他们的手术是LASEK。LASIK手术比较适合女孩子；而角膜厚度薄、度数高的人，则适合做Epi-LASIK手术，不同的人要用不同的手术方法，以保证准分子激光手术的最大效果。”

　　据周行涛介绍，由于角膜基质不能无限制地切削，必须保留一定的安全厚度，因此相对而言LASEK/Epi-LASIK比LASIK更安全。在欧美特别是在美国，应用飞秒激光制作薄而均匀的角膜瓣的LASIK（厚度80—130m）受到很高的评价和肯定，因为飞秒激光所制作的角膜瓣的厚度精确性和预测性比常规的角膜刀要好，留下了更多的基质。但另一方面，LASEK/Epi-LASIK术后用药时间长，具有激素性高眼压的风险，角膜上皮下雾状浑浊的发生率尽管很低但仍不能完全避免，因此相对于LASIK有效视力的快速恢复也存在一定局限性。

　　商业化操作引人担忧

　　“如今在我国，很多近视激光手术治疗都成了商业化操作，许多宣传不科学，容易误导消费者。”褚仁远认为，如今对于激光手术治疗，相关部门的监管工作十分必要和迫切。

　　“从1993年开始，我国近视激光手术的发展有了16年的历史；但1993年时的激光手术设备至今仍在运作，一些机器尽管已经老化了却没有更新换代，一双眼睛做手术只需要1000元，这样的手术能令人放心吗？”褚仁远话语里透着焦虑。

　　据他介绍，准分子激光手术存在严重的价格战问题，甚至有的地方是政府出面，规定做激光手术治疗的价位。“而事实上，近视手术并非是非做不可的手术，最安全的矫正方式仍是配戴合适度数的眼镜。”褚仁远说。

　　王中海同样表示：“激光手术仅仅是一种矫正手术，并不是根治手术，和佩戴框架眼镜的矫正方式是一样的目的。目前为止，最安全、最方便的矫正方式还是以佩戴合适的框架眼镜为首，只是各人的需求不同，做激光矫正手术是提高生活质量的一种方式。”

　　“如果必须要做手术，也应该选择设备好、技术好、有经验的医院做手术。”褚仁远强调说。