超级真菌Candida auris正在引发警告 - 以及重大问题

非常不寻常的真菌Candida auris（耳道假丝酵母）令研究它的科学家感到困惑，让那些努力治疗它引起的持续感染的医生、以及在感染病人离开后努力从医院病房清除它的感染控制小组则感到倍受困扰。

　　

Candida auris是十年前在日本首次发现的，最近在全球偏远地区也有出现。这种真菌的行为不像真菌。它会像细菌一样导致爆发，并且通常对可用的抗真菌药物具有高度抗性。这是一个日益严重的问题，也是一个令人深感忧虑的问题。

这个糟糕的东西来自哪里？

大多数真菌 - 有许多真菌 - 可存在于各种各样的地方。在土壤，昆虫，植物中。但到目前为止，唯一找到C. auris的地方就是人身上。

疾病控制和预防中心的真菌（霉菌）疾病主管汤姆·齐勒说，它必须存在于自然界中的其他什么地方。“他们不是突然出现，”齐勒坚持说。 “他们已经在这里待了一段时间。我想知道他们藏在哪里。”

Tejas Bouklas是长岛大学生物医学科学系的助理教授，想知道C. auris还可以感染什么其他物种。

知道真菌在自然界中的存在以及它如何感染到人，可能有助于回答另一个非常紧迫的问题：为什么以及如何在很短的时间内在世界各地出现不同的真菌克隆？！

在2009年发现C.auris之后几年，全球一些国家开始报告C.auris病例。最初的想法是旅行者或医疗游客导致其扩散。但是经过比较基因序列，很明显并非如此。

在南非流行的C.auris样本看起来很相似。来自亚洲和南美洲的样本也是如此。但它们不一样，表现也不一样。

Chiller指出，日本报道的C.auris病例似乎主要是耳部感染 - 真菌的最初发现来自耳部感染，因此该名称的“auris”。在日本，这种真菌似乎不会引起侵袭性疾病;它没有进入血液。但在韩国，C.auris的同一克隆（株）却会进入血液。

这种有机体的哪些变化会使它从外耳感染变为入侵者？基因组中是否有某些变化？休斯顿德克萨斯大学健康科学中心麦戈文医学院传染病教授路易斯·奥斯特罗斯基博士认为，了解“如何”和“为什么”至关重要。

这是“我们能控制它的唯一方式。因为如果我们不知道其来源，我们就像面对火灾却只能一次消灭一点点，”奥斯特罗斯基说，他是该医院真菌学研究实验室的主任。 “如果你不知道感染源，你将无法完全控制它。它会继续发生。”

为什么是现在？

在不同大陆几乎同时出现一种高度抗药性的、就像一种细菌的真菌，似乎......好吧，有点令人不安。到底是什么让这种念珠菌能表现出一种念珠菌真菌通常不会有的方式？

一个相关的问题：如果这种真菌物种学到了这个伎俩，还有其他种类会吗？

在mBio期刊上刚刚发表的一项研究表明，气候变化可能部分地促成了C.auris的出现。作者说，从历史上看，人体温度已经起到了抵御侵袭性真菌感染的作用 - 实际上，我们太热了，使得真菌不能在我们身上很好生长。但随着全球变暖，他们已经适应了。

如果理论是正确的，其他真菌可能遵循C.auris的路径（演变），约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的Arturo Casadevall表示。

“C.auris是否是气候变化中出现的新病原真菌的第一个例子......它的扩散引起了新的担忧：人们可能要面临由真菌适应气候变暖而出现的新疾病。”

Chiller表示，揭开C.auris的背景故事非常重要。“这些事情将继续出现。并了解它们如何出现以及它们的出现可能会导致我们采取预防策略或反应策略或制定下一件大事的策略。”

C.auris可以帮助其他真菌适应，对人类产生更大的威胁吗？

这是Bouklas想知道的问题。“它越是无处不在，问题越麻烦。因为它现在可能将DNA传递给其他念珠菌属物种。甚至可能是细菌。”她说。

这个想法并非牵强附会。 Chiller指出，真菌可以交换大量的DNA。

它在哪里获得“钢铁侠保护罩”？

这就是Johanna Rhodes描述C.auris的超级抗药性的方式。Rhodes是伦敦帝国理工学院的流行病学家，自2016年伦敦皇家布朗普顿医院爆发以来，他一直在研究C.auris。

一些病例中的一些患者在一个月内就对整类抗真菌药物产生了抵抗 - “这是闻所未闻的，”她说。

布克拉斯也有这个抗药性问题。“为什么它对每种已知的抗真菌药都有如此强烈的抵抗力？抗真菌药都使用不同的杀菌机制......这是最大的问题。”

通常产生耐药性的病原体会以其他方式为耐药性而付出代价 - 它被称为“适应成本”。是的，细菌X可以逃避药物Y，但是在获得该技能时它的传染性变得不那么强或在某种程度上变弱。

但，C.auris不会。

“似乎它获得耐药性却没有适应成本。它仍然能够形成生物膜。它仍然能够在一个环境中持续存在。它仍然可以感染，“罗兹说。

生物膜是一层病原体 - 在这种情况下是真菌附着在表面并有效地在那里等待。有时，从医院水槽排出的排水管或管道中会形成生物膜。许多病原菌喜欢潮湿的表面，但C.auris可以形成干燥的生物膜，潜伏在像受污染的医院病房的床栏杆等表面上。这些传染性残留物可以在医院病房中将C.anuris从一名患者传播到下一名患者。

这种真菌真的很难摆脱。这就是国家过敏和传染病研究所所长Anthony Fauci博士认为需要探索的问题。

“为什么它与其他菌如此不同，其他菌你可以轻易地擦拭它就会消失，而这种始终坚持在那里？”Fauci很迷惑。Ostrosky还想知道为什么这种真菌在医院中传播得如此之容易，通常医院环境对真菌不太友好。

对发生C.auris感染的患者，最好的治疗方法是什么？

Ostrosky曾治疗C. auris感染的病人，他非常期望能回答这个问题。Chiller有一个相关的问题：C.auris多久引发一次死亡？

CDC估计，发生C.auris感染的患者中有30％至60％死亡。但是在美国，C.auris感染发生在最严重的患者身上：免疫系统受到损害的人，他们长时间使用呼吸机 - 那些为肺部无法胜任任务的人呼吸的机器。

这些人死于C.auris感染吗？或者他们的其他医疗问题是死因？ “他们死于C.auris还是带着C.auris死亡？”齐勒表示这些研究真的很难进行。

原文检索：Emerging Fungal Pathogen Candida auris Evades Neutrophil Attack