避免髋关节置换术后脱位：研究回顾了关于假体定位的历史发现

据《骨与关节外科杂志》报道，一项研究使用人工智能分析了数千名髋关节置换术后患者的x光片，重新定义了髋臼“安全区”，以帮助避免脱臼的风险。该杂志由Lippincott与Wolters Kluwer合作出版。

　　

据《骨与关节外科杂志》报道，一项研究使用人工智能分析数千名髋关节置换手术后患者的x光片，重新定义髋臼“安全区”，以帮助避免脱位风险。该杂志由Lippincott与Wolters Kluwer合作出版。

两个关键的角度——前倾和倾斜——已经被用来评估全髋关节置换术(THA)后脱位的风险，定义了植入假体的髋臼“安全区域”。与40年前一项有影响力的研究结果相反，根据明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的Mario Hevesi医学博士、Daniel J. Berry医学博士及其同事的新研究，髋臼安全区域可能与以前报道的不同。对于矫形外科医生来说，在髋关节置换术中，确保这些角度的精确再现可能是一个容易实施的步骤，以帮助减少术后脱位的风险。

更新的分析提出了新的安全区域，以减少THA脱位的风险

在髋臼安全区内放置假体与术后髋关节脱位的风险降低有关，髋关节脱位是THA术后最常见的并发症之一，对患者的生活质量有很高的潜在影响。髋臼是髋关节的窝，大腿骨顶部的球(股骨头)与之相接。1978年发表在JBJS上的一篇具有里程碑意义的论文定义了髋关节植入物的“理想”角度，以创建一个“安全区域”，并降低脱位的风险。

尽管该研究在当时具有创新性，但也有重要的局限性，包括它仅基于5名外科医生进行的300例tha手术。随后的研究表明，许多脱位的tha的测量值都在所谓的历史安全区内。同时，在过去的几十年里，外科技术有了很多进步，包括包膜和软组织修复，以及前路直接入路的普及。

为了建立一个更先进、科学更严谨的安全区。Hevesi, Berry和同事分析了8081例患者中9907例初级THA手术的x线片。2000年至2017年，梅奥诊所(Mayo Clinic)的35名不同的整形外科医生进行了这些手术。为了管理大量的x射线测量，研究人员使用了一种以前验证过的、高度精确的人工智能神经网络方法。

术后平均两年发生脱位的病例占3%。x线片分析显示，用于测量髋臼杯位置和建立安全区域(前倾和倾斜)的两个角度在临床上有重要发现。在未发生脱位的患者中，观察到髋臼平均前倾角为32度，显著高于1978年研究提出的“理想”前倾角15度。研究人员进行了进一步的分析，以优化髋臼安全区域，发现前倾角为18 - 38度时脱位风险最低，这也大大高于历史范围的5 - 25度。

对于髋臼倾斜角度，最新估计的安全范围是27到47度——与1978年论文中提出的30到50度范围相似。当两个角度同时考虑时，前倾比倾斜对脱位风险的影响更大，特别是在实现满意的前倾的情况下。

虽然男性和女性的安全区域的位置相似，但发现手术入路会影响安全区域的拓扑结构，而基于前路的髋关节置换术对低水平前倾的影响较小。总的来说，男性THA脱位的风险较低，植入股骨头尺寸较大(36毫米或更大)的患者，以及使用前路直接入路。

虽然这项研究并不是第一个提出关于历史安全区域测量的问题，但它基于近万名患者，提供了一套新的、可靠的安全区域角度，反映了现代THA技术和手术经验。“这些发现是临床相关的，因为它们指导髋臼定位，这样做，可能会以一种容易实施的方式减轻脱位风险，”Berry博士和合著者总结道。他们指出，目前的机器人或外科导航技术可以在THA手术过程中更精确地将假体放置在髋臼安全区域内。