睡眠中断会增加早死的风险，尤其是女性

一项研究首次表明，夜间睡眠中无意识觉醒的频率和持续时间与心脏和血管疾病死亡的风险增加，以及任何原因的死亡之间存在着明显的联系，尤其是女性。

　　

一项研究首次明确表明，夜间睡眠中无意识觉醒的频率和持续时间与心脏和血管疾病以及任何原因引起的死亡（尤其是女性）的风险增加之间存在着明显的联系，发表在今天（星期二）的《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）上的研究发现，在平均6到11年的随访中，最常出现无意识清醒的女性，其死于心血管疾病的风险几乎增加了一倍，与一般女性人群的风险相比。这种联系在男性身上还不太清楚，与一般男性相比，他们心血管疾病死亡的风险增加了四分之一多一点。

无意识觉醒，也称为皮层唤醒，是睡眠的一个正常部分。它是自发发生的，是身体对潜在危险情况作出反应能力的一部分，如噪音或呼吸受阻。疼痛、肢体运动、创伤、温度和光线也可能是诱因。

马斯特里赫特大学医学中心（荷兰）心脏科副教授多米尼克·林茨，解释说：“夜间唤醒的一个常见诱因是当呼吸停止时阻塞性睡眠呼吸暂停，唤醒系统确保我们身体的激活以改变我们的睡眠姿势并重新打开上呼吸道。引起觉醒的另一个原因可能是夜间的“噪音污染”，例如夜间飞机噪音。根据唤醒的强度，一个人可能会有意识地意识到环境，但通常情况并非如此。通常情况下，人们早上会因为睡眠不完整而感到精疲力尽和疲倦，但不会意识到个体的觉醒。”

以前的研究表明，睡眠时间过短或过长都会增加心血管疾病或其他原因导致的死亡风险。然而，直到现在，在阿德莱德大学电气与电子工程学院副教授马蒂亚斯·鲍默特领导的一个研究小组的合作中，还不知道是否与夜间睡眠中的唤醒负担（唤醒次数及其持续时间的组合）和死亡风险有关（澳大利亚）和林茨教授，研究人员查看了参加三项研究之一的男性和女性夜间佩戴的睡眠监测仪的数据：男性骨质疏松性骨折睡眠研究（MrOS）中的2782名男性，骨质疏松性骨折研究（SOF）中的424名女性，以及睡眠心脏健康研究（SHHS）中的2221名男性和2574名女性。研究中的平均年龄分别为77岁、83岁或64岁。研究人员对受试者进行了几年的随访，平均随访时间从6年（SOF）到11年（MrOS）。

在调整了可能影响结果的因素后，如总睡眠时间、年龄、病史、体重指数（BMI）和吸烟习惯，研究人员发现，女性的唤醒负担低于男性。然而，那些觉醒负担占夜间睡眠6.5%以上的人比觉醒负担较低的妇女死于心血管疾病的风险更大：SOF的风险是前者的两倍，SHHS的风险是后者的1.6倍。他们死于各种原因的风险在SOF组和SHHS组也分别增加了1.6倍和1.2倍。

将两项研究中的女性放在一起，那些觉醒负担超过6.5%的女性死于心血管疾病的风险为12.8%，几乎是一般人群中同龄女性6.7%风险的两倍。在普通人群中，女性死于任何原因的风险为21%，在这两项研究中，觉醒负担超过6.5%的女性中，这一比例上升到31.5%

觉醒负担占夜间睡眠8.5%以上的男性死于心血管疾病（MrOS）或任何原因（SHHS）的风险是觉醒负担较低的男性的1.3倍，但是在SHHS中，MRO或心血管疾病导致的死亡风险增加的研究结果在统计学上并不显著。

研究人员观察了两项研究中的所有男性，那些觉醒负担超过8.5%的男性分别有13.4%和33.7%死于心血管疾病或任何原因，林茨教授说：“目前还不清楚为什么男性和女性在这些关联中存在差异，但有一些潜在的解释。与男性相比，女性引起觉醒的触发因素或身体对觉醒的反应可能有所不同。这可能解释了女性心血管死亡的相对较高风险。女性和男性可能有不同的补偿机制来应对唤醒的有害影响。女性可能有更高的唤醒阈值，因此这可能导致女性比男性更高的触发负担。”

他说，年龄越大，体重指数和睡眠呼吸暂停的严重程度会增加唤醒负担虽然年龄不能改变，体重指数和睡眠呼吸暂停可以修改，并可能代表一个有趣的目标，以减少唤醒负担。这是否会降低死于心血管疾病的风险值得进一步研究。作为一名内科医生，高唤醒负荷有助于识别心血管疾病风险较高的患者。我们需要建议我们的病人注意他们的睡眠，保持良好的睡眠“卫生”。减少夜间噪音污染、减肥和治疗睡眠呼吸暂停的措施也有助于减轻唤醒负担。”

鲍默特教授说：“为了将唤醒负担的评估纳入减少心血管疾病风险的常规策略，我们需要易于扩展，广泛使用和负担得起的技术，估计睡眠的持续时间和碎片，并检测唤醒。用于测量活动和呼吸模式变化的可穿戴设备可能会提供重要信息。”

这项研究的局限性包括，它是在老年人，主要是白人中进行的，因此它的发现不能外推到其他种族或年轻男女。研究人员没有考虑药物的可能影响；对参与者睡眠的监测是在一个晚上进行的，因此没有考虑到夜间的变化。最后，它只能说明更大的睡眠唤醒负担与死亡风险增加之间存在关联，而不是睡眠唤醒导致风险增加；&恩蒂尔德；西班牙马德里Carlos III国家心血管研究中心的临床研究主任ez和他的同事们没有参与这项研究，他们写道，这项研究的一个优点是，唤醒负荷是用睡眠监测仪客观测量的，而不是参与者自我报告的。他们指出，人体自然昼夜节律的破坏与动脉中未被发现的脂肪堆积有关，这可能是心血管疾病风险增加的一种机制心血管疾病在未来几年仍有待研究，这项研究为睡眠质量对心血管健康的重要性提供了坚实的证据。将综合睡眠评估与生物取样和长期随访相结合的进一步证据将是可取的。目前尚待确定的是，旨在改善睡眠质量的干预措施是否能够降低心血管事件的发生率和死亡率。在等待这些审判的同时，我们祝你美梦成真。”

Journal References:

1. Sobhan Salari Shahrbabaki, Dominik Linz, Simon Hartmann, Susan Redline, Mathias Baumert. Sleep arousal burden is associated with long-term all-cause and cardiovascular mortality in 8001 community-dwelling older men and women. European Heart Journal, 2021; DOI: 10.1093/eurheartj/ehab151

2. Inés García-Lunar, Valentín Fuster, Borja Ibanez. Good night, sleep tight. European Heart Journal, 2021; DOI: 10.1093/eurheartj/ehab181