BMJ：猴痘在症状出现或被检测到之前就“大量”传播了

　　

今天发表在《英国医学杂志》上的一项英国研究发现了猴痘在症状出现或被检测到之前就“大量”传播的证据(称为症状前传播)。

在出现症状前四天就发现了传播，研究人员估计，超过一半(53%)的传播发生在症状出现前阶段，这意味着许多感染无法通过要求个人在发现自己的症状后进行隔离来预防。

在一篇相关的社论中，研究人员说，如果这些发现得到了其他研究的支持，症状前传播“将对全球感染控制产生重要影响”。

自2022年5月猴痘国际爆发以来，全球记录的病例超过7万例，其中英国的病例略多于3500例。

尽管病例数现在正在下降，但了解病毒的“传播动态”仍然很重要——例如，它如何从一个人传播到另一个人以及症状出现的速度有多快——这有助于为政策决策和未来的干预提供信息。

虽然以前对痘病毒的研究没有排除在出现症状之前传播的可能性，但这项工作代表了支持这一点的第一个证据。

为了进一步探索这一点，英国卫生安全局的研究人员开始分析猴痘疫情在英国的传播动态。

他们的发现基于2022年5月6日至8月1日期间在英国对2746名猴痘病毒检测呈阳性的个人的例行监测和接触者追踪数据。他们的平均年龄为38岁，95%的人自称是同性恋、双性恋或与男性发生性关系的男性。

研究人员感兴趣的两个主要测量方法是连续间隔(从原发性病例患者出现症状到继发性接触患者出现症状的时间)和潜伏期(从接触到出现症状的时间)。

为了估计这一点，他们通过接触追踪病例问卷将这些人的接触和症状发作日期的信息与他们的接触者联系起来，然后使用两个统计模型进行分析。

这些模型根据病毒爆发的几个常见偏差进行了调整，例如感染率随时间的变化，否则会影响结果。

一个模型的平均潜伏期估计为7.6天，另一个模型为7.8天，而一个模型的平均序列间隔估计为8天，另一个模型为9.5天。

对于这两个模型，连续间隔的中位数比潜伏期的中位数短0.3至1.7天，表明在出现或检测到症状之前已经发生了大量传播。

从一组信息更详细的患者中收集的个体水平患者数据分析似乎证实了这一解释，13对病例接触患者中有10对报告了症状前传播。4天是在出现症状之前检测到传播的最长时间。

根据这些结果，研究人员说，需要16到23天的隔离期，才能检测出95%的潜在感染者。

这些是观察性发现，研究人员指出了一些局限性，例如依靠接触者追踪来确定正确的病例接触者对和关于症状出现日期的自我报告数据。此外，研究结果不一定直接适用于具有不同传播模式的其他人群。

尽管如此，这是一项使用稳健方法并根据数据中存在的关键偏差进行调整的大型研究，为结论提供了更大的可信度。

这组科学家说，这些发现对隔离和接触者追踪政策具有重要意义，并补充说，落后的接触者追踪策略(追踪疾病从谁传播)在试图寻找确诊病例的接触者时，应该考虑到症状前的感染期。

在一篇相关的社论中，来自美国、英国和尼日利亚的研究人员认为，在全球范围内迫切需要接触前疫苗接种和疫苗公平。

他们解释说，与管理可预防感染的后果(包括住院、隔离期间的收入损失和长期并发症)相比，接种疫苗可能更具成本效益。

然而，他们指出，在高收入国家猴痘暴发期间起关键作用的许多公共卫生措施在非洲大部分地区仍然没有。

他们写道:“随着猴痘疫情在欧洲和北美的下降，我们有责任在全球层面部署有效的病毒控制工具——而不仅仅是在富裕国家。”“这些工具包括研究了解非洲环境中的传播动态，以及将流行国家纳入疫苗试验。”

研究原文：

ransmission dynamics of monkeypox in the United Kingdom: contact tracing study