挑战认知——“好”胆固醇未必对每个人都有好处

根据一项由美国国立卫生研究院(NIH)支持的新研究，在预测不同种族和民族背景的成年人的心血管疾病风险方面，“好胆固醇”可能并不像科学家曾经认为的那样有效。

　　

       

         

研究挑战了“好”胆固醇在普遍预测心脏病风险方面的作用。

在白人成年人中，较低的高密度脂蛋白胆固醇水平与心脏病发作的风险增加有关，而黑人则没有，较高的高密度脂蛋白胆固醇水平对两组成年人都没有保护作用。

一项研究发现，通常被称为“好胆固醇”的高密度脂蛋白(HDL)胆固醇，在预测不同种族和民族背景的成年人的心血管疾病风险方面，可能并不像科学家曾经认为的那样有效。这项研究得到了美国国立卫生研究院(NIH)的支持。

研究发现，尽管低水平的高密度脂蛋白胆固醇预示着白人成年人心脏病发作或相关死亡的风险增加——这是一个长期被接受的关联——但对黑人成年人来说却并非如此。此外，在两组中，较高的高密度脂蛋白胆固醇水平与心血管疾病风险降低无关。这项研究发表在11月21日的《美国心脏病学会杂志》上，

LDL(低密度脂蛋白)胆固醇，有时被称为“坏”胆固醇，构成你身体的大部分胆固醇。高水平的低密度脂蛋白胆固醇会增加患心脏病和中风的风险。HDL(高密度脂蛋白)胆固醇，有时被称为“好”胆固醇，吸收血液中的胆固醇并将其带回肝脏。

“我们的目标是了解这种长期以来将HDL标记为有益胆固醇的联系，以及这是否对所有种族都是正确的，”Nathalie Pamir博士说，他是该研究的资深作者，也是波特兰俄勒冈健康与科学大学奈特心血管研究所的医学副教授。“人们普遍认为，无论种族，低HDL胆固醇水平都是有害的。我们的研究验证了这些假设。”

为了做到这一点，Pamir和她的同事们回顾了23,901名美国成年人的数据，他们参加了“中风地理和种族差异的原因研究”(REGARDS)。之前的研究塑造了人们对“好”胆固醇水平和心脏健康的看法，这些研究是在20世纪70年代进行的，研究对象是大多数白人成年受试者。在目前的研究中，研究人员能够观察生活在全国各地的无心脏病的黑人和白人中年人的胆固醇水平与未来心血管事件的重叠情况。

在2003年至2007年期间，研究人员对参与研究的参与者进行了相关研究，并分析了在10至11年期间收集的信息。黑人和白人研究参与者有相似的特征，如年龄、胆固醇水平和潜在的心脏病风险因素，包括患有糖尿病、高血压或吸烟。在此期间，664名黑人成年人和951名白人成年人经历了心脏病发作或与心脏病发作相关的死亡。低密度脂蛋白(LDL)胆固醇和甘油三酯水平增加的成年人患心血管疾病的风险略有增加，这与以前的研究结果一致。

然而，这项研究首次发现，对白人成年人来说，较低的高密度脂蛋白胆固醇水平只预示着心血管疾病风险的增加。它还扩展了其他研究的发现，表明高密度脂蛋白胆固醇水平并不总是与心血管事件减少有关。REGARDS的分析是美国最大的一项研究，表明这对黑人和白人成年人都是正确的，这表明高于最佳水平的“好”胆固醇可能对两组人的心血管都没有好处。

Pamir说:“我希望这类研究确立的是重新审视心血管疾病风险预测算法的必要性。这可能意味着，在未来，我们不会因为高密度脂蛋白胆固醇水平较高而得到医生的表扬。”

Pamir解释说，当研究人员研究高密度脂蛋白胆固醇在支持心脏健康方面的作用时，他们正在探索不同的理论。其一是质量重于数量。也就是说，与拥有更多的高密度脂蛋白相比，高密度脂蛋白的功能质量——从体内收集和运输多余的胆固醇——可能对支持心血管健康更重要。

他们还对高密度脂蛋白胆固醇的特性进行了微观观察，包括分析与胆固醇运输有关的数百种蛋白质，以及基于一种或一组蛋白质的不同关联如何改善心血管健康预测。

美国国家心肺血液研究所(NHLBI)心血管科学部门的流行病学副主任Sean Coady解释说:“高密度脂蛋白胆固醇长期以来一直是心血管疾病的一个神秘的危险因素。研究结果表明，有必要对脂质代谢的流行病学进行更深入的研究，特别是在种族如何改变或调解这些关系方面。”

作者得出结论，除了支持正在进行的和未来的不同人群的研究，以探索这些联系，研究结果表明心血管疾病风险计算器使用高密度脂蛋白胆固醇可能导致对黑人成年人的预测不准确。

Pamir说:“当涉及到心脏病的风险因素时，它们不能局限于一个种族或民族。它们需要适用于所有人。”

参考文献:Race-Dependent Association of High-Density Lipoprotein Cholesterol Levels With Incident Coronary Artery Disease” by Neil A. Zakai MD, Jessica Minnier PhD, Monika M. Safford MD, Insu Koh PhD, Marguerite R. Irvin PhD, Sergio Fazio MD, PhD, Mary Cushman MD, Virginia J. Howard PhD and Nathalie Pamir PhD, 21 November 2022, Journal of the American College of Cardiology.
DOI: 10.1016/j.jacc.2022.09.027