临床显示“无血药”可缓解血源紧张

　　

             

今年45岁的安德里亚·阿克拉(Andrea Acerra)去年11月因月经过多而做了子宫切除手术。在此之前，她接受了铁离子的输注，以提高红细胞数量，避免输血。“我只是担心铁的副作用，但并没有，”阿克拉说，她是纽约州海湾海岸的一名高级医疗助理

阿克拉接受治疗的南海岸大学医院(South Shore University Hospital)提供无血药物作为一种选择。该项目对患者进行筛选，看他们是否适合进行无血手术。到目前为止，那里的外科医生已经使用无血药物技术进行了各种手术。

它也被称为患者血液管理，用于因宗教原因或安全考虑而不能进行输血的情况。这一概念是由耶和华见证人社团提出的，他们认为接受他人的血液是违背上帝的意愿的。

由于担心捐献的血液可能被艾滋病毒和丙型肝炎污染，无血药物在20世纪80年代得到了更广泛的应用。这不再是一个问题，因为在美国捐献的血液会受到这些传染病和其他几种疾病的筛查。

尽管如此，“仍然有很大一部分人口不能或不会输血，”南海岸医院的副医疗主任、胃肠病学家亚伦·哈里森(Aaron Harrison)博士说。

他补充说，多亏了无血药物技术，他们中的许多人将不必这样做。

在大流行期间，当献血者的血液供应减少，引发全国短缺时，使用无血药物作为一种选择变得更加重要。哈里森说:“我们没有可用的血液，所以如果我们能在不使用血液的情况下安全地完成任务，这是最理想的。”

在南海岸医院，像Acerra这样的病人在手术前就被确诊，如果他们被发现贫血，或者不能或不愿意输血，他们就会接受血液节约或血液加速治疗。

“我们教育我们的医生，在手术前提出我们可以提高血液计数，以减少失血和输血的需要，”哈里森说。

“这很令人兴奋，因为我不认为这个国家的其他任何人有预先筛选病人的程序，”南岸医院的外科主任约翰·戴维斯(John Davis)医生补充说。

他说，医院已经与当地的耶和华见证会社区密切合作，所以这个新项目是一个自然的分支。

除了使用铁和激素促红细胞生成素(EPO)，还有其他方法可以减少手术前输血的风险。促红细胞生成素能让骨髓制造更多的红细胞。

戴维斯解释说，首先，“我们可以在手术前减少血液检测的次数，并使用更小的管子收集血液。”

巴尔的摩约翰霍普金斯医院(Johns Hopkins Hospital)无血药物和手术项目的医学主任史蒂文·弗兰克(Steven Frank)博士说，另一种降低患者需要输血的几率的方法是在手术前停止使用血液稀释剂，这样他们就不会失血过多。

停止服用某些草药、维生素E和非甾体抗炎药(NSAIDs)也很重要，因为这些药物可能会增加手术过程中出血的风险。

弗兰克说:“手术时保持体温也有帮助，因为即使是轻微的低温也会增加手术中出血，保持较低的血压也可以减少出血。”

他说，一种叫做氨甲环酸的药物可以用来控制出血。

还有一种技术可以收集你流失的血液，清洗，然后在手术过程中把它还给你。“这被认为是血液保护的核心，”弗兰克说。

他说，机器人手术的出现也降低了手术中失血的风险。“是的，与开放手术相比，机器人手术的切口更小，但主要的区别是出血更少，需要的输血也更少，”弗兰克说。“这就像白天和黑夜。”

输血可以挽救生命，但也会带来风险。

捐献的血液并不理想，戴维斯说。“血液老化了，任何单位中有效携带氧气的细胞数量都只占总数量的一小部分。”

弗兰克说，人们也可能对血液本身产生过敏反应。他说:“众所周知，用于输血的储存血液会使你面临医院获得性感染的风险，因为它会抑制你的免疫系统。”

输血相关急性肺损伤(TRALI)、输血相关循环超负荷(TACO)和输血相关免疫调节(TRIM)都是输血的风险。Frank说，TACO和TRALI是与肺部相关的并发症，是输血相关死亡的主要原因。

他说:“人们忘记了TRALI、TACO和TRIM，它们比因输血而感染HIV或丙型肝炎要常见得多。通过输血感染艾滋病毒或丙型肝炎的几率与被雷击的几率相同，约为200万分之一。”

弗兰克说，由于无血药物的一系列潜在好处，它正变得越来越主流。他说:“我们所有人都受益于从耶和华见证人社区学到的东西。有了适当的计划，有了合适的人员和技术，几乎任何手术都可以在不输血的情况下完成。”