新的研究表明，接触一种广泛使用的“化学物质”可能会增加中年妇女患糖尿病的风险

一项新的研究发表在Diabetologia(欧洲糖尿病研究协会杂志》[2])发现,接触每和氟烷基物质(pfa)——一个庞大而多样化的工业化学物质组在许多日常用品,增加患糖尿病的风险在中年女性。这项研究是由美国密歇根大学安娜堡分校公共卫生学院流行病学学系的Sung Kyun Park博士及其同事进行的。

　　

一项新的研究发表在Diabetologia(欧洲糖尿病研究协会杂志》[2])发现,接触全氟和多氟烷基化合物(per-and polyfluoroalkyl substances, PFAS)，这是一个庞大而多样化的工业化学物质组，在许多日常用品中都保护，会增加中年女性的糖尿病风险。这项研究是由美国密歇根大学安娜堡分校公共卫生学院流行病学学系的Sung Kyun Park博士及其同事进行的。

PFAS是由4700多种合成化学品组成的一个集团，首次开发于20世纪40年代，广泛应用于工业和消费产品，如不粘炊具、防水防污涂料、食品包装、地毯、消防泡沫，甚至化妆品。它们的分子结构是基于一个碳原子链和一个或多个氟原子相连，这些碳氟键的极端稳定性使PFAS高度抗分解。这种持久性导致PFAS在环境中持续积累，在人类和动物体内可以停留数年，导致它们被称为“永远的化学物质”。

全氟磺酸在环境和人体中的普遍存在和持久性使其接触成为一个严重的公共卫生问题，导致限制甚至禁止其使用。美国生物监测计划检测的几乎每个美国人的血液样本中都含有至少一种PFAS，在美国2亿多人的饮用水供应中也发现了PFAS。最近一项关于这些化学物质可能对健康的影响的综述表明，接触某些化学物质可能与子痫前期、肝酶水平改变、血脂升高、对疫苗的抗体反应降低和出生体重低有关，尽管因果关系尚未确定。

许多PFAS的分子结构与天然脂肪酸相似，导致它们具有相似的化学性质和对人体的影响。脂肪酸作用于一种叫过氧物酶体在细胞中发现的蛋白质分子proliferator-activated受体(PPARs),作为脂肪和传感器和胰岛素的主要监管机构新脂肪细胞的形成和发展的控制(脂肪细胞)以及身体的脂肪和葡萄糖水平。结构和化学上相似的PFAS化合物可能会与相同的ppar相互作用，破坏它们的调节行为，并提示这些物质影响糖尿病风险的可能机制。

细胞培养的实验研究表明，暴露于某些人体内发现的高水平的PFAS可能会干扰PPAR功能，导致脂肪细胞的增加，脂肪和糖代谢的改变，以及异常的炎症反应。

本研究的样本组选自全国妇女健康研究(SWAN)，这是一项正在进行的多地点、多种族、基于社区的中年妇女前瞻性队列研究，以描述更年期过渡及其与随后的健康终点的关系。在1996-1997年期间，共有3302名年龄42-52岁、符合SWAN选择标准的绝经前参与者在美国的7个地点被招募，并给予每年重复的基线临床检查。

SWAN -多污染物研究(SWAN-MPS)于2016年启动，旨在评估环境污染物在绝经期及绝经后慢性疾病中的作用。它分析了1400名研究参与者储存的血液和尿液样本，这些样本是由SWAN在第三次随访(1999-2000年)之后收集的。测试了这些产品中是否存在环境化学物质，包括7种全氟辛烷磺酸。

在排除了处于SWAN-MPS基线的糖尿病女性以及数据不足的参与者之后，作者获得了1237名中位年龄为49.4岁的女性的最终样本，这些女性在1999-2000年至2017年期间接受了监测。在17005人/年的随访中，有102例糖尿病发生:每1000人/年有6例糖尿病发生。与未患糖尿病的参与者相比，那些患糖尿病的人更有可能是黑人，来自密歇根州东南部(一个社会经济状况更差的地区)，受教育程度更低，身体活动更少，有更大的能量摄入和更高的BMI基线。

作者观察到:“在中年妇女中，较高的血清中某些PFAS的浓度与较高的糖尿病发病风险有关。”他们还指出:“PFAS混合物的联合效应大于单个PFAS，表明多种PFAS对糖尿病风险有潜在的相加或协同效应。”

将PFAS血清浓度分为高/中/低暴露组(三次暴露组)，通过比较“高”或“中”三次暴露组的发病率与最低三次暴露组(参照组)的发病率，计算出糖尿病发生的危险比(HR)。该研究小组发现，与单一化合物相比，联合暴露于七种不同的PFAS与糖尿病风险的相关性更强。七个“高”三分位的女性患糖尿病的可能性是“低”三分位女性的2.62倍，而与每个PFAS相关的风险增加幅度从36%到85%，表明多种PFAS对糖尿病风险有潜在的叠加或协同作用。

联合暴露和糖尿病发病率之间的相关性也表明PFAS可能对糖尿病风险有实质性的临床影响。作者指出的风险增加2.62倍的大小大致相当于在超重或肥胖(体重指数在25 kg / m2, 30 kg / m2)与正常体重[(BMI低于25 kg / m2 (HR 2.89)],甚至比吸烟者和不吸烟者(HR 2.30)中观察到他们的研究。他们说:“考虑到在普通人群中广泛接触PFAS，减少接触这些无处不在的化学物质的预期好处可能是相当大的。”

这项前瞻性队列研究支持这样一个假设，即暴露于PFAS，单独或作为混合物，可能会增加中年妇女患糖尿病的风险。尽管对男性和其他未包括在研究中的人群的影响大小尚不清楚，但如果这些结果也适用于男性以及所有年龄和种族的个人，无论在哪里，那么每年150万美国新诊断的糖尿病患者中约有37万例(约25%)可归因于PFAS的暴露。这些发现表明PFAS可能是糖尿病的一个重要的危险因素，并具有重大的公共健康影响。

作者总结道:“即使在进入中年之前，减少接触这些‘永远和无处不在的化学物质’，可能是降低糖尿病风险的关键预防方法。”有关饮用水和消费产品的政策变化可能会防止全人群接触到这种物质。”他们建议，侧重于少数特定化合物的法规可能是无效的，持久性全氟磺酸钠可能需要作为一个“类别”进行管理。最后，他们指出，临床医生需要意识到PFAS是尚未被认识到的糖尿病风险因素，并准备就接触源和潜在的健康影响向患者提供咨询。

文章标题

每个和多氟烷基物质与中年妇女糖尿病发病率:全国妇女健康研究(SWAN)