许多止痛药可用于老年人脊柱相关疼痛

现在一项新的回顾性研究发现，对乙酰氨基酚在老年人中是安全的，但非甾体抗炎药（布洛芬）可能对脊柱相关疼痛更有效。非甾体抗炎药应在胃肠道预防的低剂量疗程中短期使用，而皮质类固醇治疗非特异性背痛的证据最少。

　　

现在，一项新的综述研究发现，对乙酰氨基酚对老年人是安全的，但非甾体抗炎药(布洛芬)可能对脊柱相关疼痛更有效。非甾体类抗炎药应短期低剂量使用，并有胃肠道预防措施，而皮质类固醇治疗非特异性背部疼痛的证据最少。

此外，神经疼痛药物(加巴喷丁和普瑞巴林)可用于老年人，注意剂量和肾功能。新的抗抑郁药(度洛西汀)比旧的(去甲替林)更能帮助缓解脊柱相关的疼痛，注意可能的镇静和头晕。一些肌肉松弛剂(巴氯芬和替扎尼定)可用于老年人，同样与肾功能和肝功能有关。阿片类药物在常见的脊柱相关疼痛中使用有限，但在治疗无效的情况下可以谨慎使用。

“大多数老年人都会在某个时候经历颈部或下腰痛，这种痛足以让他们去看医生。通讯作者Michael D. Perloff解释道，他是波士顿大学医学院(BUSM)的神经学助理教授，也是波士顿医学中心的神经学家。

研究人员进行了一项文献综述，以评估用于治疗老年人脊柱相关疼痛的药物的证据基础，重点是药物代谢和药物不良反应。然后他们根据安全有效的剂量提供了他们的建议。

他们的研究结果包括:

• 止痛药物加巴喷丁和普瑞巴林可能会引起头晕或行走困难，但对老年人的颈背部神经疼痛(如坐骨神经痛)可能有一些好处。它们应该使用更低的剂量和更小的剂量调整。

• 由于镇静和跌倒的风险，老年人避免使用一些肌肉松弛剂(卡异丙醇、氯唑沙酮、环苯扎林、甲沙酮、甲氨基酚和奥非那威)。其他药物(替扎尼定、巴氯芬、丹曲林)可能对颈背部疼痛有帮助，最有可能的是替扎尼定和巴氯芬。这些应减少剂量使用，避免替扎尼定与肝病，减少巴氯芬与肾脏疾病的剂量。

• 由于其副作用，老年人通常避免使用老年抗抑郁药，但去甲替林和去西帕明在较低剂量下对颈背部神经疼痛的耐受性较好。总的来说，较新的抗抑郁药物(即度洛西汀)对脊柱相关的神经疼痛有更好的安全性和良好的疗效。

• 曲马多对老年人可耐受，但有镇静、胃不适和便秘的风险。在替代药物失效后，它可以小剂量使用，与对乙酰氨基酚合用效果很好。由于阿片类药物的副作用和死亡风险，避免使用阿片类药物，但低剂量阿片类药物治疗可能有助于严重难治性疼痛，临床密切监测患者。

根据研究人员的说法，辅助医学、物理疗法、注射和手术都可以帮助患有脊柱相关疼痛的老年人。第一作者Jonathan Fu补充道:“在正确的剂量下使用药物，进行正确的诊断，调整现有的医疗问题，可以更好地使用治疗脊柱疼痛的方法。”他是来自BUSM的2022年医学博士毕业生。

这些发现发表在《药物与衰老》杂志的网站上。

Journal Reference:

1. Jonathan L. Fu, Michael D. Perloff. Pharmacotherapy for Spine-Related Pain in Older Adults. Drugs & Aging, 2022; DOI: 10.1007/s40266-022-00946-x