柳叶刀子刊：红斑狼疮患者受益于第三针COVID-19疫苗

　　

一项新的研究显示，系统性红斑狼疮(SLE)患者在全面接种后接受“加强”剂量的SARS-CoV-2疫苗，随后出现COVID-19“突破性”感染的可能性约为一半。

研究人员说，这一发现应该会让20多万患有SLE的美国人放心。SLE是一种身体免疫系统错误地攻击自身健康组织，尤其是关节和皮肤的疾病。控制疾病症状所需的类固醇等免疫抑制药物使他们面临更大的感染风险，包括SARS-CoV-2。

这项新研究由纽约大学格罗斯曼医学院的研究人员领导，跟踪了163名在纽约附属医院接受SLE治疗的接种疫苗的男性和女性的健康状况。研究人员的目标是观察哪些人在至少六个月的时间内感染了这种病毒，前提是超过一半的人服用了至少一种免疫抑制药物治疗SLE。在2021年6月之前，所有人都接受了辉瑞、Moderna或强生公司生产的某种疫苗组合，但只有125人接受了第三剂或加强剂疫苗。

这项研究发表在7月12日的《The Lancet Rheumatology》在线杂志上，研究显示，在监测期结束时(2022年4月24日)，44名接种过疫苗的SLE患者出现突破性感染，其中两人需要住院治疗(但两人都幸存了下来)。

在那些突破感染的人中，125人中有28人(22%)接受了加强剂，而38人中有16人(42%)没有接受。值得注意的是，调查人员表示，大多数突破性感染(44例中有42例)发生在2021年12月2日之后，当时该市发现了第一例高传染性欧米克隆变异病毒。

另一个关键的研究发现是在57名研究参与者中，他们同意在完全接种疫苗后和接受加强剂后检查他们的血液抗体水平。

研究人员发现，即使那些处于免疫抑制状态、对首轮疫苗接种没有反应的人，在注射加强针后抗体水平也立即上升。此前的研究表明，在许多最初接种过疫苗的风湿病患者(包括SLE)中，这些抗体水平较低，他们正在服用免疫抑制药物，这引发了人们对随着时间推移对COVID-19的免疫力下降的担忧。

然而，研究结果显示，那些抗体水平较高的人，需要阻止SARS-Cov-2“刺突”蛋白和防止病毒感染人类细胞，并没有比那些刺突蛋白抗体水平较低的人更能防止突破性感染。

尽管如此，研究人员说，他们之前的工作显示，全面接种过疫苗的狼疮患者体内抗体水平升高，加强了长期免疫的关键措施，这可能有助于解释突破性感染患者没有严重疾病的原因。

“我们的研究结果向系统性红斑狼疮患者提供了临床证实，尽管疫苗感染严重COVID-19的风险增加，但它们在预防严重COVID-19方面非常有效，”该研究的共同首席研究员、风湿病学家Amit Saxena博士、医学硕士说。

纽约大学朗格尼健康学院医学系助理教授Saxena说:“COVID-19疫苗增强剂或第三针提供了一种额外的双重保护，防止突破性感染。即使是在SARS-CoV-2感染的情况下，在全面接种疫苗的SLE患者中，病例也绝大多数是轻微的。”

“我们的研究还表明，尽管处于免疫抑制状态，但大多数接种了全面疫苗和增强免疫力的系统性红斑狼疮患者都有良好的反应，”研究的共同高级研究员和风湿病学家Peter Izmirly医学博士说。Izmirly是纽约大学朗格尼健康医学院的副教授。

然而，研究人员警告说，需要进一步监测患者，以确定是否存在任何抗体“截止”水平，低于该水平的SLE患者更容易感染SARS-CoV-2。

研究人员指出，在2020年春季大流行的第一波期间，纽约大学朗格尼分校的SLE患者的住院率是无SLE患者的两倍多，尽管死亡率是相同的。

COVID-19 Breakthrough Infections, Morbidity, and Seroreactivity in SLE Patients Following Initial SARS-CoV-2 Vaccination Series and Additional Dose through the Omicron BA.1 Wave in New York City