自身免疫性疾病增加心血管疾病的风险

鲁汶大学领导的一个国际研究小组提出了一个彻底的流行病学调查的结果，其中19种最常见的自身免疫性疾病和心血管疾病之间的可能联系。研究结果表明，自身免疫性疾病患者发生心血管疾病的风险大大高于无自身免疫性疾病的人(根据自身免疫性疾病的不同，为1.4 - 3.6倍)。

　　

• 在一项来自鲁汶大学的大型流行病学研究中，研究人员表明，自身免疫性疾病患者比没有自身免疫性疾病的个体有更高的发展心血管疾病的风险。

• 该研究首次表明心血管疾病的风险影响自身免疫性疾病作为一组疾病，影响广泛的心血管结果。

• 这种额外的风险在年轻患者中尤其高，这表明自身免疫性疾病在导致过早心血管疾病方面特别重要，可能导致不成比例的寿命年损失和残疾。

在欧洲和美国这样的高收入地区，大约10%的人口被诊断出患有一种或多种自身免疫性疾病。例如类风湿关节炎、牛皮癣、系统性硬化症、红斑狼疮和I型糖尿病。虽然早期的研究表明其中一些疾病与较高的心血管疾病风险之间存在关联，但这些研究往往规模太小，仅限于选定的自身免疫性疾病或选定的心血管疾病，无法得出在自身免疫性疾病患者中预防心血管疾病的必要性的结论性证据。

直到现在。在本周末于巴塞罗那举行的欧洲心脏病学会年会上，鲁汶大学领导的一个国际研究小组展示了一项彻底的流行病学调查的结果，该调查调查了19种最常见的自身免疫疾病与心血管疾病之间的可能联系。研究结果表明，自身免疫性疾病患者发生心血管疾病的风险大大高于无自身免疫性疾病的人(根据自身免疫性疾病的不同，为1.4 - 3.6倍)。这种额外风险与2型糖尿病相当，2型糖尿病是众所周知的心血管疾病风险因素。该研究首次表明，心血管风险影响自身免疫性疾病作为一组疾病，而不是个别选择的疾病。

所有的心血管疾病

在这篇将发表在《柳叶刀》杂志上的研究论文中，作者指出，他们研究的19种自身免疫性疾病约占心血管事件的6%。重要的是，在整个心血管疾病谱系中都可以看到额外的心血管风险，而不仅仅是经典的冠心病，包括感染相关的心脏疾病、心脏炎症以及血栓栓塞性和退行性心脏疾病，这表明自身免疫对心血管健康的影响可能比最初认为的要广泛得多。此外，额外的风险不能用传统的心血管风险因素来解释，如年龄、性别、社会经济地位、血压、BMI、吸烟、胆固醇和2型糖尿病。另一项值得注意的发现是:55岁以下自身免疫性疾病患者的额外风险特别高，这表明自身免疫性疾病在导致过早心血管疾病方面特别重要，有可能导致不成比例的寿命年损失和残疾。

这项研究基于英国临床实践研究数据链(CPRD)的电子健康记录，CPRD是一个非常大的数据库，包含了大约五分之一的英国当前人口的匿名患者数据。在2200万患者记录中，研究人员收集了一组新诊断出患有19种自身免疫性疾病中的任何一种的患者。随后，他们研究了12种心血管疾病结果的发生率——由于数据集的巨大规模，这一数据的粒度达到了前所未有的水平——在接下来的几年里，他们将其与匹配的对照组进行了比较。有一种或多种自身免疫性疾病的患者发生心血管疾病的风险平均比无自身免疫性疾病的患者高1.56倍。他们还发现，在个体患者中，随着不同自身免疫性疾病的数量增加，这种额外风险也会增加。风险最高的疾病包括系统性硬化症、艾迪生氏病、狼疮和I型糖尿病。

需要有针对性的预防措施

该研究的主要作者Nathalie Conrad说，结果表明需要采取行动。“我们发现，这种额外风险与2型糖尿病相当。”但是，虽然我们有针对糖尿病患者的具体措施来降低他们患心血管疾病的风险(在预防和随访方面)，但我们没有针对自身免疫性疾病患者的任何类似措施。康拉德提到了欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology)关于预防心血管疾病的指南，其中没有提到自身免疫是心血管风险因素(指南只提到了一些特定的疾病，比如狼疮)，也没有列出任何针对自身免疫性疾病患者的具体预防措施。

康拉德希望这项研究能提高自身免疫性疾病患者和参与这些患者护理的临床医生的认识，其中包括许多不同的专业，如心脏病医生、风湿病医生或全科医生。“我们需要针对这些患者制定针对性的预防措施。我们需要做进一步的研究来帮助我们理解为什么自身免疫性疾病患者比其他人更容易患心血管疾病，以及我们如何预防这种情况的发生。”

说到病理生理学，其潜在机制仍然知之甚少。康拉德:“一般的假设是，慢性和全身性炎症是自身免疫性疾病的一个共同点，可以引发各种心血管疾病。自身免疫性疾病对结缔组织、小血管和心肌细胞的影响，以及一些常用的治疗自身免疫性疾病的方法也可能增加患者的心血管风险。这件事真的需要彻底调查。”

康拉德拥有工程学学位和医学(流行病学)博士学位，在鲁汶大学玛丽·居里博士后两年期间进行了这项研究。她与Geert Verbeke教授(鲁汶大学)、Geert Molenberghs教授(鲁汶大学和哈塞尔特大学)和Jan Verbakel教授(鲁汶大学)密切合作，后者协助研究的生物统计和临床方面。该团队的另一成员是约翰·麦克默里(John McMurray，英国格拉斯哥大学)，他是世界知名的心脏病学家。他赞扬了这项研究的广泛范围。“这项以人群为基础的研究表明，与各种不同的心血管疾病相关的自身免疫性疾病的范围比以前认识到的要广得多。”这位心脏病专家进一步提到了一种短期内可能的解决方案。“其中一些问题是可以通过使用他汀类药物等现成的治疗手段来预防的。”