控血糖的额外好处：变聪明！

根据斯坦福医学研究人员领导的一项研究，糖尿病治疗技术提高了青少年的血糖水平，并使他们的大脑结构和功能受益。

　　

斯坦福大学的研究人员和他们的同事发现，使用连续血糖监测器有助于将血糖水平保持在正常范围内，与在认知测试中表现更好有关。

根据斯坦福大学医学院和佛罗里达州杰克逊维尔市内穆尔儿童健康系统的研究人员共同领导的一项试点研究，严格控制血糖可以减少青少年糖尿病患者的大脑结构和功能差异。

研究发表于8月30日的Nature Communications。 这是最详细的研究表明，通过更好地控制血糖，可以改善青少年糖尿病患者的大脑结构和功能。几十年来，有证据表明，更好地控制血糖可以预防其他器官的长期糖尿病并发症。

1型糖尿病患者的身体停止产生胰岛素，胰岛素是一种调节糖从血液运输到肌肉和其他组织的激素。先前的研究表明，患有这种疾病的儿童和青少年的大脑结构和功能会发生有害的变化，包括较低的智商，而这些差异与高血糖有关。

在随机对照试验中，研究人员对自动治疗技术与常规护理的使用进行了为期6个月的评估。这项技术使患有糖尿病的青少年能够严格控制自己的血糖，延长血糖水平在目标范围内的时间。使用该技术的青少年在脑部扫描和认知测试中比使用传统治疗方法的青少年表现出更好的结果。

该研究的主要作者、斯坦福医学院精神病学和行为科学霍华德罗宾斯教授、放射学教授Allan Reiss医学博士说:“这有力地表明，通过显著改善葡萄糖控制，人们可以减轻甚至逆转糖尿病对大脑和认知能力的一些有害影响。”

Reiss说，大脑结构和认知能力在仅仅六个月后都得到了改善，这一事实尤其令人震惊。“如果我们只是看到了大脑结构的改善，我会很高兴，但我们看到了表现的改善和大脑的变化，这强烈表明了一种回归正常的趋势。”

该研究的资深作者是内穆尔儿童健康和梅奥诊所医学与科学学院的儿科内分泌学家Nelly Mauras博士:“这些结果为一些糖尿病并发症可能确实是可逆的提供了希望。”这项研究在全国的五个地点进行。

认知、大脑结构的改进

1型糖尿病患者必须计算他们摄入的碳水化合物，监测血糖水平，定期给自己注射胰岛素，使身体能够处理糖。青少年——他们经常保持不稳定的时间表，可能不喜欢这种疾病使他们感觉与他们的朋友不同——经常努力控制这种疾病。

但最近糖尿病技术的进步让事情变得简单了一些。现在，患者可以佩戴一个连续的血糖监测器，它通过放置在皮肤下的传感器每五分钟测量一次血糖。它与一个胰岛素泵无线连接，胰岛素泵会根据监控器的读数来调整胰岛素的供给量。这个系统，被称为闭环监测，可以增加青少年的血糖处于健康范围的时间，它尤其擅长于稳定睡眠期间的血糖。

研究人员随机分配44名研究参与者进行为期6个月的闭环监测或标准糖尿病护理。所有参与者的年龄都在14到17岁之间，并且在8岁之前就被诊断出患有糖尿病。他们在研究之初和六个月后分别接受了临床、认知和脑成像评估。

六个月后，闭环组在知觉推理或非语言推理技能的标准测试中比控制组表现出更大的进步，该测试评估灵活思考的能力。

这些研究人员此前的研究表明，患有糖尿病的儿童和青少年需要激活更多的认知资源，才能达到与正常发育儿童相同的大脑表现水平;换句话说，大脑活动增强，以弥补与疾病相关的损失。在新的研究中，闭环组青少年的大脑功能扫描显示补偿较少，这是一个好迹象。

当研究人员在六个月后观察研究参与者的大脑成像时，他们发现在闭环组中，大脑结构的几个方面看起来更像正常发育的青少年。与使用传统糖尿病治疗技术的青少年相比，他们的皮层灰质体积、皮层下组织体积、皮层表面积和厚度都更小。

随着青少年成熟的大脑修剪神经元与最重要神经元之间的连接，灰质体积通常会下降。

闭环组的青少年也有更多的白质，这意味着他们大脑中重要的远程连接有更好的隔离，这些连接在青春期通常会变得更有效，与青少年健康的大脑发育相一致。

Reiss说:“血糖控制越好，大脑灰质和白质的变化就越明显，这与大脑成熟时效率越高是一致的。灰质是信息处理和决策发生的地方，而白质由一组纤维组成，这些纤维将不同的大脑区域相互连接，并连接到神经系统的其他部分。总的来说，闭环组更接近典型青少年大脑发育的方向”。

因为两组患者中既有血糖控制良好的，也有血糖控制不良的，研究人员根据血糖控制的成功程度重新分析了他们的数据，而不考虑治疗组。他们发现，血糖控制较好的人有更正常的大脑结构和认知能力。

Reiss指出，之前关于严格控制血糖的研究表明，它可以降低糖尿病并发症的发生率，如失明、肾衰竭和截肢。

斯坦福大学的研究团队正在计划进行一项后续研究，以在更广泛的年龄组中证实他们的发现，并看看更新的闭环监测设备是否有额外的好处，这些设备比2018年至2020年进行研究时可用的设备更容易使用。

Reiss说:“这项研究给了人们希望，随着血糖控制的显著改善，也许糖尿病的大多数有害影响可以减轻或逆转。”“这是笑点，而且很重要。”