《Circulation》接种COVID mRNA疫苗后出现罕见并发症的年轻人的免疫反应和血液中的蛋白质

　　

• 严重COVID-19的风险继续超过疫苗接种后心肌炎的罕见风险

• 在出现这种罕见并发症的青少年和年轻人中，研究人员发现抗体产生、自身抗体、T细胞谱或先前的病毒暴露没有差异，但检测到刺突蛋白水平升高

• 研究结果指出了预防或逆转疫苗后心肌炎的潜在治疗方法

心肌炎是心肌发炎的一种情况，是接种mRNA COVID疫苗后可能发生的罕见并发症。据估计，每100万剂疫苗中约有18例发生，因此非常罕见，很难找到病例进行调查。在马萨诸塞州布里格姆总医院创始成员、布里格姆妇女医院和马萨诸塞州总医院的研究人员进行的一项新研究中，一个团队广泛调查了16名青少年和年轻人的免疫反应，他们在接受COVID mRNA疫苗后发生了心肌炎。研究人员发现抗体产生、自身抗体、T细胞谱或先前的病毒暴露没有差异，但发现刺突蛋白水平升高，细胞因子增加(与先天性炎症一致)和肌钙蛋白增加(表明心脏损伤)。他们的研究结果发表在《Circulation》杂志上。

“急性感染导致严重疾病的风险大大超过了这种罕见的风险，”共同通讯作者、马萨诸塞州儿童总医院的儿科肺部医学专家Lael Yonker医学博士说。“虽然这一发现有助于我们更好地理解这种潜在的并发症，但它不会改变接受COVID疫苗的风险收益比。在感染SARS-CoV-2的儿童中，心肌炎和其他心脏相关并发症的发生率远高于接种后心肌炎的风险。”

心肌炎患者可以用类固醇治疗以减少炎症，对于接种疫苗后出现这种情况的年轻人和青少年，有很大程度上良好的早期结果。这项新研究可能指出了治疗和改善接种后心肌炎患者预后的其他方法。

“了解驱动疫苗后心肌炎的机制可以指导未来的疫苗开发，并为我们提供关于免疫反应的重要见解，”共同通信作者、布里格姆病理学系教授David Walt博士说。“这是一个珍贵的样本集，因为这些病例非常罕见。我们对它们进行了深入研究，得出了一个有趣的发现，可以指导逆转疫苗后心肌炎的治疗策略。”

从61名青少年和年轻人收集的血液样本，其中16名患有心肌炎，45名在接种辉瑞BNT162b2或Moderna mRNA-1273 COVID-19 mRNA疫苗后没有并发症。该团队进行了抗体分析，包括检测SARS-CoV-2特异性体液反应、评估自身抗体或抗人类相关病毒群抗体、SARS-CoV-2特异性T细胞分析、细胞因子和SARS-CoV-2抗原分析。抗体反应和T细胞反应在病例和对照组之间基本上没有区别。利用Simoa(一种用于检测单分子的超灵敏测试)，研究小组发现，患有心肌炎的青少年血液中全长Spike蛋白的水平明显更高。无症状接种对照组的青少年没有检测到Spike蛋白。该团队还检测了抗N IgG，这是近期SARS-CoV-2感染的一种免疫学标记，但未检测到，这表明自然感染不太可能是一个致病因素。

虽然这项研究增加了关于接种疫苗后心肌炎的新见解，但作者指出，它受到样本量小的限制，无法区分因果关系;也就是说，尚不清楚Spike蛋白本身是导致心肌炎症的原因，还是导致心肌炎的免疫失调的生物标志物。

Yonker说:“在大多数情况下，接种疫苗后的心肌炎是轻微的，可以自行解决。但对其原因的新见解可以进一步帮助我们改善患者的症状或防止这种并发症的发生。”

Circulating Spike protein detected in post-COVID-19 mRNA vaccine myocarditis