发现痴呆的潜在隐藏原因，并且可以治愈!

一项研究表明，治疗痴呆症的医生应该寻找脑脊液泄漏——这是一种无法治愈的疾病的可治疗原因。

　　

       一项研究表明，一些被诊断为行为变异性额颞叶痴呆(一种导致行为控制和日常生活能力丧失的不可治愈的疾病)的患者实际上可能患有可治疗的脑脊液泄漏。

脑脊液泄漏和微血管神经外科项目主任Wouter Schievink医学博士说，许多可以通过MRI检测到的脑下垂患者都没有被诊断出来，他建议临床医生对有明显症状的患者进行二次检查。

一些被诊断为行为变异性额颞叶痴呆(bvFTD)的患者可能患有脑脊液泄漏，这通常是可以治疗的。bvFTD是一种无法治愈的疾病，使患者失去控制自己行为和应对日常生活的能力。

研究人员说，这些发表在同行评审期刊《阿尔茨海默氏症与痴呆症:转化研究和临床干预》上的发现，可能为治愈指明了道路。

脑脊液泄漏和微血管神经外科项目主任、雪松西奈医院神经外科教授Wouter Schievink医学博士说:“这些患者中的许多人经历了严重的认知、行为和性格变化，以至于他们被逮捕或安置在养老院。如果他们患有原因不明的行为变异性额颞叶痴呆，那么就没有治疗方法。但我们的研究表明，如果我们能找到泄漏的源头，脑脊液泄漏的患者是可以治愈的。”

脑脊液(CSF)在大脑和脊髓内部和周围循环，以帮助它们免受损伤。当这种液体漏入体内时，大脑就会下垂，导致痴呆症状。Schievink说，许多大脑下垂的患者——可以通过核磁共振检测到——都没有被诊断出来，他建议临床医生对有明显症状的患者进行二次检查。

Schievink说:“知识渊博的放射科医生、神经外科医生或神经学家应该再次检查患者的核磁共振成像，以确保没有脑下垂的证据。”

临床医生还可以询问患者是否有严重头痛(当患者躺下时头痛会好转)的病史，即使在夜间睡眠充足后仍有明显的嗜睡，以及患者是否曾被诊断患有Chiari脑畸形(一种脑组织延伸到椎管的疾病)。Schievink说，脑下垂经常被误认为是Chiari畸形。

即使检测到脑下垂，脑脊液泄漏的源头也很难定位。当液体通过周围膜的撕裂或囊肿漏出时，借助造影剂在CT脊髓显像上可见。

Schievink和他的团队最近发现了CSF泄漏的另一个原因:CSF-静脉瘘。在这些病例中，液体漏入静脉，在常规CT骨髓图上很难看到。为了检测这些泄漏，技术人员必须使用专门的CT扫描，并观察造影剂在流经脑脊液时的运动。

在这项研究中，研究人员对21名有脑下垂和bvFTD症状的患者使用了这种成像技术，他们在其中9名患者中发现了CSF-静脉瘘。所有9名患者都通过手术关闭了他们的瘘管，他们的大脑下垂和伴随的症状完全逆转。

“这是一个迅速发展的研究领域，成像技术的进步极大地提高了我们检测脑脊液泄漏来源的能力，特别是脑脊液静脉瘘，”医学博士Keith L. Black说，他是神经外科系主任。“这种专门的成像技术还没有广泛应用，这项研究表明，需要进一步研究来提高患者的检出率和治愈率。”

其余12名研究参与者的漏液无法确定，他们接受了旨在缓解脑下垂的非靶向治疗，如用于向患者注入脑脊液的可植入系统。然而，这些患者中只有3人的症状得到缓解。

Schievink说:“需要做出巨大努力来提高这些患者脑脊液漏的检出率。我们已经为那些无法检测到泄漏的患者开发了非靶向治疗方法，但正如我们的研究表明的那样，这些治疗方法远不如靶向手术纠正泄漏的有效。”

参考文献:

The reversible impairment of behavioral variant frontotemporal brain sagging syndrome: Challenges and opportunities” by Wouter I. Schievink, Marcel Maya, Zachary Barnard, Rachelle B. Taché, Ravi S. Prasad, Vikram S. Wadhwa, Franklin G. Moser and Miriam Nu?o, 18 December 2022, Alzheimer’s & Dementia: Translational Research and Clinical Interventions