最新论文重新定义了心脏病的风险、预防和管理

　　

• 一项新的美国心脏协会主席咨询确定了心血管疾病(CVD)、肾脏疾病、2型糖尿病和肥胖之间的密切联系，并建议重新定义心血管疾病的风险、预防和管理。

• 该指南首次定义了心血管肾代谢综合征(CKM)。

• CKM综合征从0期(无危险因素，完全需要预防)到4期(伴有心血管疾病的高危期)不等。第四阶段还可能包括肾衰竭。

• 该建议敦促使用一种新的工具来预测一个人在10年和30年内心脏病发作、中风和/或心力衰竭的可能性。

根据今天发表在美国心脏协会旗舰杂志《循环》上的一份新的报告，健康专家正在重新定义心血管疾病(CVD)的风险、预防和管理。

与肾脏疾病、2型糖尿病和肥胖重叠的心血管疾病的各个方面都支持这种新方法。美国心脏协会首次将这些疾病的重叠定义为心血管-肾-代谢综合征。患有或有心血管疾病风险的人可能患有CKM综合征。

报告中详述的新方法包括:

• CKM综合征的分期从0(或无危险因素，完全以预防为重点)到4期(已确诊心血管疾病的最高危险阶段)。第四阶段还可能包括肾衰竭。每个阶段都与特定的筛查和治疗相关。

• 筛查和处理影响健康的社会因素。

• 多专科之间的协作护理方法，以治疗整个病人。

• 建议更新算法或风险计算器，帮助医疗保健专业人员预测一个人患心脏病或中风的可能性。这次更新增加了心力衰竭的风险预测，它可以估计“总心血管疾病”的风险——心脏病发作、中风和/或心力衰竭。

• 研究小组认为，更新后的算法可以提供10年和30年心血管疾病的风险估计。

根据美国心脏协会的《2023年统计更新》，三分之一的美国成年人有三种或三种以上的风险因素，会导致心血管疾病、代谢紊乱和/或肾脏疾病。CKM几乎影响到身体的每一个主要器官，包括心脏、大脑、肾脏和肝脏。然而，最大的影响是心血管系统，影响血管和心肌功能，动脉脂肪堆积率，心脏电脉冲等。

Chiadi E. Ndumele博士说:“该建议强调了这些疾病之间的联系，特别关注于识别处于CKM综合征早期阶段的人群。”“肾脏和代谢疾病的筛查将帮助我们更早地开始保护性治疗，以最有效地预防心脏病，并最好地控制现有的心脏病。”

CKM综合征是肥胖和2型糖尿病在成人和青少年中的历史高患病率的结果。2型糖尿病和肥胖是代谢性疾病——CKM中的“M”——也是心血管疾病的危险因素。此外，2型糖尿病和慢性肾病患者最常见的死亡原因是心血管疾病。

“我们现在有几种治疗方法可以预防肾脏疾病和心脏病的恶化，该建议为卫生保健专业人员提供了如何以及何时使用这些疗法的指导，并为医学界和公众提供了预防和管理CKM综合征的最佳方法。”

Ndumele指出，由于有多种情况需要管理，治疗CKM综合征患者时，分散的护理是一个值得关注的问题，特别是对于那些有护理障碍的患者。“该建议建议来自不同专业的专业人员作为一个统一团队的一部分更好地合作，以治疗整个患者。此外，该建议强调了系统筛查和解决作为健康决定因素或驱动因素的社会因素的重要性，例如营养不安全和运动机会，作为最佳CKM综合征护理的关键方面。”

一起发表的一篇配套文章，一份新的美国心脏协会科学声明，“心血管-肾脏-代谢(CKM)综合征的科学和临床管理证据摘要”，记录了写作委员会提出的方法的证据。这份科学声明汇集了来自当前指南和大型研究的证据，并描述了进一步改善CKM健康所需的知识差距。

CKM的筛查、分期及治疗

ckm相关筛查旨在早期发现心血管、代谢和肾脏健康的变化;确定护理的社会和结构障碍;防止CKM综合症发展到下一阶段。

该建议涉及成人护理。然而，研究表明CKM综合征是进行性的，在生命早期就开始了。因此，该建议与美国儿科学会(American Academy of Pediatrics)对儿童和青少年的建议一致，即从3岁开始每年对体重、血压、精神和行为健康进行评估。

0期-无CKM危险因素。这个阶段的目标是根据美国心脏协会的生活基本8项建议，通过达到和保持理想的健康来预防CKM综合征。这些建议包括健康饮食、体育活动和睡眠习惯;避免尼古丁;保持最佳体重、血压、血糖和胆固醇水平。该建议建议每三到五年对0期成人进行一次筛查，以评估血压、甘油三酯、高密度脂蛋白(有益)胆固醇和血糖。

预防不健康的体重增加对CKM综合征的预防很重要，因为肥胖与2型糖尿病、高血压和高甘油三酯有关。在所有阶段，建议每年测量腰围和身体质量指数。在每个阶段都鼓励健康的生活方式行为。

第一阶段：体脂过多和/或体脂分布不健康，如腹部肥胖和/或糖耐量受损或前驱糖尿病。建议支持健康的生活方式改变(健康的饮食和规律的体育活动)和1期患者体重至少减轻5%的目标，如果需要的话，可以治疗葡萄糖耐受不良。建议每两到三年进行一次筛查，评估血压、甘油三酯、胆固醇和血糖。

第二阶段:代谢危险因素和肾脏疾病。第二阶段包括患有2型糖尿病、高血压、高甘油三酯或肾脏疾病的人，这表明肾脏疾病和心脏病恶化的风险更高。这一阶段的护理目标是解决危险因素，以防止进展为心血管疾病和肾衰竭。治疗可能包括控制血压、血糖和胆固醇的药物。对于慢性肾病患者和部分2型糖尿病患者，建议使用SGLT2抑制剂来保护肾功能，降低心力衰竭的风险。SGLT2抑制剂是一类处方药，fda批准与饮食和运动一起使用，以降低成人2型糖尿病患者的血糖。胰高血糖素样肽1 (GLP-1)受体激动剂也被建议用于2型糖尿病患者，以帮助降低高血糖，促进体重减轻和降低心血管疾病的风险。还建议采用其他治疗方法来防止肾功能恶化。2期CKM综合征的筛查建议与AHA/ACC指南一致，包括每年评估血压、甘油三酯、胆固醇、血糖和肾功能。

对于那些基于肾功能评估的肾功能衰竭风险增加的人，建议更频繁地进行肾脏筛查。

第三阶段:患有代谢危险因素或肾脏疾病或心血管疾病高危人群的早期无症状心血管疾病。第3阶段的护理目标是加强努力，预防高危人群进展为症状性心血管疾病和肾衰竭。这可能包括增加或改变药物，并额外关注生活方式的改变。写作委员会建议在治疗方案不明确的情况下，对一些成年人进行冠状动脉钙(CAC)测量，以评估动脉狭窄程度。CAC筛查用于指导降低胆固醇的他汀类药物治疗的决策。检测结果显示无症状心力衰竭，应加强治疗以预防心力衰竭症状。

该建议还描述了CKM综合征的消退，这是一个重要的概念和公共卫生信息，其中人们通过健康的生活方式改变和实现减肥可能会消退到较低的CKM综合征阶段和较好的健康状态。患者经历退化的最佳时机是在第1、2和3期。一些人可能会看到血糖控制、胆固醇和血压水平、体重、肾功能和各种心脏功能障碍的改善。

第四阶段——有身体脂肪过多、代谢危险因素或肾脏疾病的人出现症状性心血管疾病。4期CKM综合征分为两个亚类:(4a)无肾衰竭者和(4b)有肾衰竭者。在这个阶段，人们可能已经有心脏病发作或中风或可能已经有心力衰竭。他们也可能有额外的心血管疾病，如外周动脉疾病或心房颤动。护理的目标是个体化治疗心血管疾病，并考虑CKM综合征条件。

预测风险

评估风险和管理CKM综合征的关键一步是更新风险预测算法，以帮助卫生保健专业人员以包括CKM组成部分的方式预测心血管疾病:心血管疾病，慢性肾脏疾病和代谢紊乱。

合并队列方程(Pooled Cohort Equation)是目前动脉粥样硬化性心血管疾病的风险计算器，建立于2013年，它估计了40-75岁人群在未来10年内心脏病发作或中风的风险。它包括一个人的健康和人口因素，用于指导有心血管疾病风险的人的生活方式建议和治疗决定。风险因素有年龄、性别和种族(如白人、黑人和其他);胆固醇水平;还有收缩压。这个等式还包括对一个人是否正在接受高血压2型糖尿病治疗或吸烟的是/否回答。

该咨询建议更新风险计算器，以包括肾功能、2型糖尿病控制(使用血液检查结果而不是“是”或“否”回答)和健康的社会决定因素，以便进行更全面的风险估计。肾功能评估包括肾脏过滤血液废物的能力和尿液白蛋白水平，以及肾脏重新吸收蛋白质的能力。除了人口统计信息之外，个人健康措施将允许计算器产生个人的总心血管疾病风险估计。

该写作小组建议更新风险计算器，以评估30岁以下人群的风险，并计算10年和30年的心血管疾病风险。在更年轻的年龄进行更全面的心血管疾病风险评估将允许更早的预防策略，以减轻CKM综合征进展到晚期。从长期来看，这将有助于缩小治疗和卫生公平方面的差距，并改善结果。

行动呼吁

该建议呼吁进行系统性改革，以优化CKM健康。

Ndumele说:“我们需要在如何教育卫生保健专业人员和公众，如何组织护理以及如何报销与CKM综合征相关的护理方面进行根本性的改变。”“利益相关者之间需要建立重要的伙伴关系，以改善获得治疗的机会，支持新的护理模式，并使来自不同社区和环境的人们更容易过上更健康的生活方式，并实现理想的心血管健康。”

投资研究对于推进慢性慢性疾病的治疗非常重要。主要研究缺口包括:

1. 更好地了解CKM综合征导致心脏病的途径;

2. 更好地理解为什么有些人在CKM阶段进展得更快，而另一些人进展得更慢;和

3. 了解使用对CKM综合征有多重作用的新疗法的最佳方法，包括改善代谢因素，如肥胖和2型糖尿病，以及减少恶化的肾脏疾病和预防心脏病。

手稿中列出了共同作者及其披露信息。

这份总统咨询报告是由代表美国心脏协会的志愿写作小组准备的。总统咨询和科学声明提高了人们对心血管疾病和中风的认识，并有助于作出知情的卫生保健决定。它们概述了一个主题的已知内容以及需要进一步研究的领域。虽然科学声明和咨询为指南的制定提供了信息，但它们并没有提出治疗建议。美国心脏协会指南提供了官方的临床实践建议。

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