危重病人体外膜氧合的生存因素

体外膜氧合(Extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)是一种广泛使用的生命支持方式，但其院内死亡率较高。在一项新的研究中，韩国中央大学的研究人员评估了ECMO相关死亡的患病率，并确定了高死亡率的危险因素。这些发现将率先制定标准化的护理实践指南和多方面的干预措施，以降低ecmo后的死亡率。

　　

体外膜氧合(Extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)是一种广泛应用的高级生命支持程序，为危重患者提供心脏和呼吸支持。ECMO的使用在过去十年中呈指数级增长，因为它在COVID-19大流行等危急情况下成功地复苏了患者，现在已成为重症监护病房(icu)的一种挽救生命的治疗方式。然而，延长ECMO使用可能与死亡风险增加有关。确定院内死亡的危险因素和制定ECMO管理的标准化护理实践指南可以提高患者的生存率。

在这种情况下，由韩国中央大学(Chung-Ang University)的yoon - jung Son教授领导的一组研究人员开始研究韩国危重成人ECMO患者住院30天死亡率的患病率和风险因素。本文于2023年7月12日在线发布，并将于2023年12月1日发表在《重症监护护理》杂志第79卷。

“在韩国，由于ECMO支持而导致的住院死亡率，无论其类型如何，都没有得到很好的报道。因此，为韩国各利益相关方(如ICU护士)提供培训以加强合作是至关重要的，特别是在最佳ECMO管理方面，以降低住院死亡率或提高出院后存活率。孙正义教授解释说。

他们于2020年5月至2021年4月在一家三级护理大学医院进行了一项回顾性队列研究。使用电子病历对患者进行筛选，148名18岁或以上、接受ECMO支持至少48小时的患者纳入研究。根据他们在ECMO启动后30天的住院生存状态，研究人员将患者分为幸存者和非幸存者。收集并比较各种ecmo前和ecmo后(起始日起30天内)参数。

30天死亡率用于衡量临床环境中的表现。在目前的研究中，研究人员发现住院30天的死亡率为49.3%，心脏和多器官衰竭被确定为最常见的死亡原因。此外，ECMO支持的平均持续时间约为11天，住院中位生存期为13天。这一发现强调了早期发现死亡率危险因素对改善患者预后的重要性。

进一步的调查发现幸存者和非幸存者之间各种ecmo前和ecmo后参数的显著差异。统计分析显示，ECMO脱机失败、新发肾衰竭和ECMO后平均动脉压(MAP) <65 mmHg较低与院内30天死亡率风险增加相关。在这些因素中，ECMO脱机失败被认为是需要ECMO的患者死亡的最强预测因子。

有趣的是，这是第一个回顾性队列研究，旨在调查韩国样本中30天住院死亡率的患病率和相关风险因素。目前的研究表明，警惕监测ECMO后肾功能和平均MAP是降低死亡率的关键，特别是在ECMO开始的前两周内。此外，ECMO团队必须共同努力，合作成功的ECMO脱机，以提高生存率。

ECMO患者通常由ECMO专科护士或ICU护士护理，他们持有该领域的证书。然而，在韩国，ICU护士是护理ECMO患者的主要医务人员，但没有针对这一角色的专门培训模块或资格考试。本研究强调了ICU护士在降低ECMO死亡率方面的作用，并为护理实践指南的制定提供了重要的循证框架。

 jung教授详细阐述了他们研究的长期影响，他总结道:“我们的研究结果为制定标准化的护理实践指南提供了足够的证据，这些指南可以为患者在ECMO过程中的每个阶段提供适当的护理，从而提高患者的安全性，降低危重成人ECMO的医院死亡率。”此外，这些发现可能是开发多方面干预措施的基础，有助于改善ECMO出院患者的健康相关生活质量。最后，通过减少ECMO患者的不良事件，可以减少个人和各国不必要的医疗保健支出。