虽然反弹了，但减肥对对心脏的好处实实在在

一项关于行为减肥计划的研究综述显示，在至少五年的时间里，体重减轻与心血管疾病和2型糖尿病的风险因素降低有关——即使体重反弹了一些。与没有参加或参加低强度行为减肥计划的人相比，通过高强度行为减肥计划减肥的人有较低的收缩压水平、总胆固醇与有益胆固醇的比率和糖化血红蛋白水平(糖尿病标志)。

　　

根据今天发表在同行评议的美国心脏协会杂志《Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes》上的一项系统研究综述，在密集的行为减肥计划中，通过改变生活方式来减肥，与心血管疾病和2型糖尿病风险因素的降低有关，至少五年——即使有些体重反弹了。肥胖或超重的人患高胆固醇和高血压的风险更高，而这些因素会增加患心血管疾病的风险;以及胰岛素抵抗，这是2型糖尿病的前兆。根据美国心脏协会2023年的统计更新，在全球范围内，2020年超重和肥胖导致240万人死亡。

行为减肥计划可以通过鼓励生活方式和行为的改变来帮助人们减肥并保持健康的体重，比如吃健康的食物和增加体育锻炼。在实施了行为减肥计划后，体重回升是很常见的。一些观察性研究表明，这种体重减轻后体重反弹的体重变化模式可能会增加心血管疾病的风险。然而，根据这项分析的作者，缺乏随机试验和长期随访研究的数据。

英国牛津大学饮食与人口健康教授、该研究的资深合著者Susan A. Jeb博士说:“许多医生和病人都认识到，减肥后体重往往会反弹，他们担心这会使减肥的尝试变得毫无意义。这种观念已经成为支持人们减肥的障碍。对于超重或肥胖的人来说，减肥是降低2型糖尿病和心血管疾病风险的有效方法。”

在这项综述中，研究人员评估了2018年可用的国际科学研究，比较了遵循密集行为减肥计划的人与遵循不那么密集或没有减肥计划的人患心血管疾病和2型糖尿病的风险因素。分析中的研究包括饮食和/或运动干预，部分或全部代餐，间歇性禁食，或基于减肥的经济激励。这些研究在不同的环境下进行，包括不同的传递方式(面对面、基于应用程序的、电话等)。

研究人员综合了124项研究的结果，共有5万多名参与者，平均随访时间为28个月。他们利用综合结果来估计减肥后心血管疾病和2型糖尿病的危险因素的变化。不同研究的平均体重减轻范围为2-5公斤，或5-10磅。体重平均每年反弹0.12至0.32公斤(0.26磅至0.7磅)。参与者的平均年龄为51岁，身体质量指数为33，属于肥胖。

与低强度减肥计划和没有减肥计划的人相比，通过高强度减肥计划减肥的参与者患心血管疾病和2型糖尿病的风险因素更低。这些较低的风险因素在减肥计划结束后至少持续了五年。

根据所审查的研究的汇总结果，平均而言:

• 在参加密集减肥计划后，收缩压(血压读数中的最高数字)在一年内降低了1.5毫米汞柱(毫米汞柱)，在五年内降低了0.4毫米汞柱。

• 此外，在参加密集减肥计划一年后和五年后，HbA1c(红细胞中用于检测糖尿病的一种蛋白质)的百分比都降低了0.26。

• 在参加高强度减肥计划一年后和五年后，总胆固醇与有益胆固醇(即高密度脂蛋白胆固醇)的比率分别降低了1.5个点。

Jeb解释说，这些变化很重要，因为它们代表着人口水平的改善。

在一项初步研究中，即使体重反弹，被诊断为心血管疾病或2型糖尿病的风险也似乎保持在较低水平。然而，很少有研究对人们进行了5年以上的跟踪调查，“需要更多的信息来确认这种潜在的好处是否仍然存在，”Jeb说。“大多数试验着眼于新的治疗方法是否有效，并关注短期内的体重变化，而不是对后期疾病的影响。个体研究往往太小，无法发现心血管疾病发病率在各组之间的差异，幸运的是，它们只影响整个群体的一小部分，而且研究可能持续的时间不够长，无法看到对‘硬’结果的影响，比如新诊断出2型糖尿病或心脏病发作。我们的研究结果应该可以让人们确信，减肥计划在控制心血管危险因素方面是有效的，而且很有可能降低心血管疾病的发病率。”

有证据表明，心血管健康可以通过遵循美国心脏协会生命的8项基本健康指标来改善:吃健康的食物，积极锻炼，不吸烟，充足的睡眠，保持健康的体重，控制胆固醇、血糖和血压水平。

该分析有几个局限性:综述中包含的信息在2019年之后没有更新，而且该综述关注的是用英语发表的研究论文，因此用其他语言撰写的符合条件的研究可能被遗漏了。

随附的一篇社论指出，关于各种减肥干预措施、它们的长期影响以及如何通过恢复体重来减轻这种影响，仍有许多有待了解的地方。行为减肥计划构成了临床实践中体重管理的支柱。然而，根据社论作者Vishal N. Rao的观点，它们通常是资源密集型的，而且新兴的药物疗法很昂贵。

他们写道:“目前的研究对药物治疗后可能发生的体重反弹的影响具有有趣的意义。目前尚不清楚的是，在减肥干预(行为或药理)后，这些体重和心脏代谢危险因素的暂时改善是否会带来长期的临床益处。换句话说，失去后重新获得是否比从未失去更好?”

Jamie Hartmann-Boyce, Annika Theodoulou, Jason L. Oke, Ailsa R. Butler, Anastasios Bastounis, Anna Dunnigan, Rimu Byadya, Linda J. Cobiac, Peter Scarborough, F.D. Richard Hobbs, Falko F. Sniehotta, Susan A. Jebb, Paul Aveyard. Long-Term Effect of Weight Regain Following Behavioral Weight Management Programs on Cardiometabolic Disease Incidence and Risk: Systematic Review and Meta-Analysis. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, 2023