曲扎酮和CBT在改善长期透析患者失眠方面并不比安慰剂更有效

　　

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1. 曲扎酮和CBT在改善长期透析患者失眠方面并不比安慰剂更有效

文摘:https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/m23 - 1794

编辑:https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/m23 - 3448

一项对120多名接受血液透析的人进行的临床试验发现，在改善轻度至中度慢性失眠症方面，认知行为疗法(CBT-I)或曲唑酮并不比安慰剂更有效。考虑到失眠在长期透析患者中的普遍存在，这些发现很重要。这项研究发表在《内科医学年鉴》上。 

在接受长期透析治疗的患者中，多达50%的人失眠。因为失眠与加重的疲劳、抑郁、疼痛感和生活质量差有关，患者高度重视寻找有效的治疗方法。CBT-I和曲唑酮是治疗普通人群失眠的常用干预措施，但失眠治疗的有效性和安全性的证据不能推断为长期透析患者。 

由华盛顿大学的研究人员领导的研究小组将126名接受血液透析并患有慢性失眠症的人随机分配到6周的CBT-I，曲扎酮或安慰剂组，以比较干预措施的有效性。使用失眠严重程度指数(ISI)问卷评估参与者在第7周和第25周的失眠严重程度。作者发现，无论使用何种干预措施，患者ISI评分的变化都是相同的，但使用曲唑酮的患者发生严重不良事件的频率更高。根据作者的说法，考虑到透析患者失眠的高负担和患者对症状缓解的高度重视，需要更多的试验来研究这种情况的其他治疗方法。 

Ronald B. Postuma医学博士的一篇社论强调了失眠的不同原因如何影响其治疗。作者指出，考虑到CBT-I在原发性失眠中的应用，本研究中观察到的疗效不足是值得注意的，这表明，在一般人群中，典型的失眠心理生理驱动因素可能与血液透析患者不太相关。作者还强调，未来的研究应该探索专门为失眠设计的药物和针对不宁腿和神经性疼痛的治疗方法。

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2. 加巴喷丁类药物与慢性阻塞性肺病严重恶化有关

摘要:https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M23-0849?????

一项针对1万多名加巴喷丁类药物使用者的基于人群的队列研究发现，加巴喷丁类药物的使用与慢性阻塞性肺疾病(COPD)恶化的风险增加有关。这项研究支持了监管机构的警告，并强调了在给COPD患者开加巴喷丁和普瑞巴林处方时考虑这一潜在风险的重要性。这项研究发表在《内科医学年鉴》上。

加巴喷丁类药物是用于治疗癫痫和神经性疼痛的抗惊厥药物。尽管适应症有限，但它的处方在北美和欧洲激增，部分原因可能是过度的标签外处方。然而，在动物和人体研究中，这些药物已被报道引起中枢神经系统抑制，导致镇静和呼吸抑制。对于慢性阻塞性肺病等呼吸系统疾病患者，这种安全性问题可能尤其值得关注。

麦吉尔大学和戴维斯夫人医学研究所的研究人员研究了356名加巴喷丁类癫痫患者、9411名神经性疼痛患者和3737名其他慢性疼痛患者的保险数据。加巴喷丁类药物使用者与非使用者在COPD持续时间、加巴喷丁类药物适应症、年龄、性别、日历年和时间条件倾向评分方面按1:1匹配。作者发现，与不使用相比，服用加巴喷丁类药物治疗癫痫、神经性疼痛和慢性疼痛的患者，使用加巴喷丁类药物与严重COPD恶化的风险增加有关，并且在持续使用约6个月后，严重COPD恶化的风险增加达到峰值。在患有神经性疼痛和其他慢性疼痛的患者中，观察到的风险与年龄、性别、既往COPD加重次数、既往吸入性皮质类固醇(ICS)使用次数、呼吸道药物使用次数、阿片类药物或苯二氮卓类药物使用无关。作者认为，医生在给COPD患者开加巴喷丁和普瑞巴林之前应该考虑到这些潜在的风险。