新研究挑战了人们普遍认为阿片类药物是最有效的止痛药的观点

悉尼大学领导的一项研究挑战了阿片类药物是最有效的癌症止痛药的普遍观点，揭示了重大的证据差距，并建议非甾体抗炎药作为潜在的替代品。本研究提倡在癌症疼痛管理中做出更明智的选择，强调患者赋权和考虑非阿片类药物的选择。

　　

我们对阿片类药物在癌症疼痛中的作用的理解受到一项新综述的挑战。

研究阿片类药物治疗癌症相关疼痛的数据的研究人员发现，这些药物在缓解癌症疼痛方面的实际有效性存在重大证据缺口。这篇综述质疑了人们普遍认为阿片类药物是最有效的止痛药。

悉尼大学领导的这项研究强调，没有“一刀切”的治疗癌症疼痛的方法，敦促卫生专业人员和患者在决定合适的疼痛管理计划时仔细权衡证据。

阿片类止痛药的再评价

阿片类止痛药是癌症疼痛管理中最常见的治疗方法。包括世界卫生组织在内的许多国际准则都建议使用阿片类药物来治疗背景性癌症疼痛(持续疼痛)和突破性癌症疼痛(除了背景疼痛之外的暂时疼痛发作)。

然而，研究发现很少有试验将常用的阿片类药物如吗啡、羟考酮和美沙酮与安慰剂进行比较。该研究没有发现令人信服的证据表明，在临终关怀之外，吗啡比其他阿片类药物更好或更安全。

尽管吗啡被医生广泛视为癌症治疗的“黄金标准疗法”，并因其低成本和可获得性而被许多国际临床指南推荐用于中度至重度癌症疼痛。

其他疼痛管理方案

该综述还发现，包括阿司匹林和双氯芬酸在内的非甾体类抗炎药(NSAIDs)在治疗背景性癌症疼痛方面可能至少与某些阿片类药物一样有效。

“缺乏将阿片类药物与安慰剂比较治疗癌症疼痛的证据，可能反映了开展此类试验所面临的伦理和后勤挑战。然而，这些试验对于指导临床决策是必要的，”首席研究员Christina Abdel Shaheed博士说，她来自悉尼大学公共卫生学院、医学与健康学院和悉尼肌肉骨骼健康学院，这是悉尼大学、悉尼地方卫生区和悉尼北部地方卫生区的一项倡议。

“在实践中，阿片类药物对于生命末期的顽固性疼痛和痛苦是必不可少的。值得强调的是，非阿片类药物，特别是非甾体抗炎药，对某些癌症疼痛非常有效，并且可以避免依赖问题和随着时间的推移阿片类药物镇痛作用减弱，”来自美国华盛顿大学医学院的合著者Jane Ballantyne教授说。

来自英国华威大学的合著者 Martin Underwood教授说:“如果不那么关注使用阿片类药物来减轻疼痛程度，患有癌症背景疼痛的人可能会有更好的整体生活体验。”

来自澳大利亚利物浦医院癌症治疗中心的资深作者Mark sidholm博士说:“希望这些发现可以帮助指导医生和患者在不同的阿片类药物治疗癌症疼痛之间做出选择，并使个人在无法忍受阿片类药物或选择不服用阿片类药物的情况下考虑替代方案。”

主要结论:

这项研究检查了150多项已发表的临床试验的数据。

• 很少有比较阿片类药物和安慰剂的试验。

• 在安慰剂对照试验中，有中等确定性的证据表明，他他多在治疗癌症引起的背景疼痛方面比安慰剂效果更好。

• 阿片类药物通常被认为是较弱的(如可待因)，或非甾体抗炎药，如阿司匹林、吡罗昔康、酮酸、双氯芬酸和抗抑郁药物丙咪嗪，对于癌症背景疼痛来说，可能和“强效”阿片类药物一样好，副作用更少。

• 对于突破性的癌症疼痛，芬太尼作为鼻喷雾剂，在舌下，牙龈和脸颊之间，或作为口服喷雾剂，可能比安慰剂更有效(尽管不是经常使用)。芬太尼的副作用也比安慰剂大。

• 吗啡和其他阿片类药物可能会影响身体对抗癌症的能力。需要进行研究以确定阿片类药物与抗癌治疗或免疫系统之间是否存在负面相互作用，以确保疼痛管理不会对有效治疗癌症的能力产生负面影响。

• 需要更多的研究，特别是对癌症疼痛管理的非药物干预。

参考文献:“Opioid analgesics for nociceptive cancer pain: A comprehensive review” by Christina Abdel Shaheed, Christopher Hayes, Christopher G. Maher, Jane C. Ballantyne, Martin Underwood, Andrew J. McLachlan, Jennifer H. Martin, Sujita W. Narayan and Mark A. Sidhom, 18 December 2023, CA: A Cancer Journal for Clinicians.