革命性的抑郁症治疗

一项临床试验表明，核磁共振引导的经颅磁刺激能有效治疗严重抑郁症，改善持续6个月，提高了生活质量，并被NHS心理健康信托基金采用。

　　

一项重要的临床试验表明，通过使用核磁共振成像和跟踪技术来引导对重度抑郁症患者大脑的磁刺激，患者将看到他们的症状缓解至少6个月，这将极大地提高他们的生活质量。

发表在《自然医学》(Nature Medicine)杂志上的试验结果发现，平均而言，在26周的MRI神经导航经颅磁模拟(TMS)中，参与者的抑郁、焦虑和思维的严重程度有了实质性的改善，功能和生活质量得到了改善。与之前报道的仅持续1-3个月的改善相比，这是一个实质性的增长。

BRIGhTMIND随机对照试验由诺丁汉大学的专家领导，由诺丁汉郡医疗保健NHS基金会信托基金主办，由国家卫生与保健研究所(NIHR)和医学研究委员会(MRC)合作资助。它涉及英格兰的五个中心(诺丁汉、卡姆登和伊斯灵顿、纽卡斯尔、北安普顿和奥尔德姆)。

经颅磁模拟(TMS)

经颅磁刺激是一种门诊治疗，在这种治疗中，人们将强大的磁脉冲传送到他们头部的左侧，就在头皮的颞区前面。这个人是有意识的，在4到6周的时间里进行了20次治疗。自20世纪80年代以来，这种方法就被用于治疗严重抑郁症患者，但通过精确瞄准大脑的刺激区域，我们现在有证据表明这种治疗的效果更持久。

重度抑郁症是全球残疾损失年的主要原因(世卫组织，2017年)，抑郁症导致的自杀是15-49岁人群的最大杀手。作为一线或二线治疗的抗抑郁药物和疗法帮助了三分之二的抑郁症患者，但剩下的三分之一患有难治性抑郁症(TRD)。这被定义为对两个疗程的抗抑郁药缺乏反应。

该试验的目的是观察使用经颅磁刺激的效果是否可以延长至少6个月，这意味着对治疗有反应的TRD患者每年可能只需要一到两个疗程的治疗，就能保持相对较好的状态，并且没有抑郁症状。

Neuronavigation

该试验是世界上第一个在6个月后观察结果的大规模试验，它表明，使用功能性核磁共振与经颅磁刺激(TMS)来确定要击中的确切大脑区域，可能会实现这一目标。MRI通常不用于这种治疗。

研究小组使用了神经导航，这是一种计算机化的跟踪系统，利用光来传递TMS，这是一种精确定位刺激区域的方法，这样在所有20个治疗过程中，同一个区域都被瞄准了。

诺丁汉大学心理健康研究所精神病学教授、情绪障碍中心主任Richard Morriss说:“理想情况下，当人们来接受经颅磁刺激时，他们会坐在同一个地方，但这种情况很少发生。这种方法使用来自双耳垂和鼻尖的光来测量患者第一次接受治疗时的刺激点。核磁共振成像对刺激部位进行个性化处理，然后神经导航系统确保每次治疗都对同一部位进行刺激。这减少了每次刺激的可变性。由于磁脉冲可以聚焦，通常只有轻微的短期副作用，患者出院后可以立即恢复日常活动。”

共有255名参与者参加了试验，所有人都完成了20次经颅磁刺激。研究人员招募了已经接受过专业心理健康服务的患者，并联系了初级保健信托基金和全科医生，所有参与者都必须由全科医生推荐才能参加研究。

生活质量的大幅提高

超过三分之二的参与者对治疗有反应，三分之一的人在症状方面表现出50%的改善，五分之一的人设法进入缓解期并保持这种状态。

Morriss教授说:“考虑到这些患者对之前的两次治疗尝试都没有反应，平均患病时间为7年，获得如此显著的反应率，五分之一的人有持续的反应，这真的令人鼓舞。与以前相比，对治疗有反应的患者可以保持相对较好的状态，每年只需接受一到两次治疗。我们看到的变化是实质性的，不仅在减轻他们的抑郁症状方面，而且在提高注意力、记忆力、焦虑以及随后的生活质量方面都有很大的改善。研究结果已经说服了三家NHS精神健康信托基金，包括诺丁汉郡医疗保健NHS基金会信托基金，定期为治疗难治性抑郁症提供新的经颅磁刺激服务。”

试验的一位参与者说:“与研究和临床团队一起工作是一种荣幸，我觉得你从患者的角度为这样一项开创性的研究做出了重要贡献。下一个挑战是使经颅磁刺激成为难以治疗的抑郁症的标准和普遍可用的治疗选择。”

国家卫生研究院项目的科学主任Danny McAuley教授说:“由国家卫生研究院和医学研究委员会资助的高质量研究再一次在改善卫生和保健服务方面做出了重大改变。看到三家英国精神健康信托机构在这项研究的有力证据之后，现在定期为患者提供经颅磁刺激，这真是太棒了。这些重要的发现表明，这种新技术可以极大地造福那些对其他治疗没有反应的严重抑郁症患者。”

参考文献“Connectivity-guided intermittent theta burst versus repetitive transcranial magnetic stimulation for treatment-resistant depression: a randomized controlled trial” by Richard Morriss, Paul M. Briley, Lucy Webster, Mohamed Abdelghani, Shaun Barber, Peter Bates, Cassandra Brookes, Beth Hall, Luke Ingram, Micheal Kurkar, Sudheer Lankappa, Peter F. Liddle, R. Hamish McAllister-Williams, Alexander O’Neil-Kerr, Stefan Pszczolkowski, Ana Suazo Di Paola, Yvette Walters and Dorothee P. Auer, 16 January 2024, Nature Medicine.